前交叉韌帶重建術后康復訓練講究多

王帥

前交叉韌帶撕裂是膝關節高發的運動性損傷。其急性期表現為腫痛、行走困難;慢性期表現為膝關節穩定性下降、力量下降、肌肉萎縮、運動時易扭傷、反復腫脹，但走路不一定痛（大部分都無痛感），甚至可以跑步。

術后康復訓練至關重要

前交叉韌帶撕裂后，保守治療無法使韌帶愈合，所以，有運動要求的、有不穩感、膝關節出現不適感的，尤其是易于反復扭傷、合并半月板撕裂的患者，都應該選擇前交叉韌帶重建術。

前交叉韌帶重建術是一種比較成熟的微創手術。但俗話說，“良好的開端等于成功的一半”，手術只是功能恢復的開始，術后康復才是漫長的康復過程。越來越多的研究證實，術后早期開始康復訓練活動，可以促進韌帶的結構正常化，同時避免長時間靜養帶來的組織病理改變。

術后康復，常有5個誤區

前交叉韌帶重建術后，患者往往急于康復，陷入盲目訓練的誤區。

只練習屈曲，不練習伸直

很多人只是關注膝關節屈曲的角度，卻忽略伸直的角度（正常膝關節活動范圍有5～10度）。如果只注重屈曲，就會導致伸直受限，久而久之會出現長短腿、走路跛行、下肢力線異常，繼而造成新的代償損傷。

不舒服就熱敷

患者在術后康復活動的過程中，會經常出現一些疼痛、腫脹等不適感。此時，很多人會采取熱敷的方式處理，結果導致腫脹更加嚴重。其實，這個時期屬于急性期，及時冰敷處理才能避免癥狀加重。

只練腿部力量

把康復簡單地理解為腿部力量訓練是不正確的。在康復期，強身健體可以促進整體的血液循環、新陳代謝，加快康復。而且強化骨盆周圍的肌肉和核心肌肉，有助于提升身體的穩定性，減少膝關節負重，增加對身體的控制力，從而減少運動受傷的風險。

過早進入運動狀態

前交叉韌帶重建術后第三個月是一個危險期，很多患者往往在這個時期感覺恢復好了，于是急于進行運動，結果造成前交叉韌帶的二次斷裂。實際上，這個時期重建的韌帶開始水解，新生的韌帶還不穩定。所以，此時一定要避免再次受傷。

過度靜養

目前，大部分患者術后都是回家休養，部分比較保守的醫生也告知患者術后盡可能靜養，稍晚些再開始康復訓練。但這樣做很容易導致患者膝關節出現嚴重的粘連、萎縮。術后的問題不是藥物、理療能解決的，必須進行系統科學、循序漸進的康復訓練才能回歸健康狀態。

術后康復可在家進行

所謂的“術業有專攻”，前交叉韌帶重建術后的康復是一個大工程，患者可以在家自行執行，但要由康復師做好評估指導。

那么，前交叉韌帶重建術后，患者的功能訓練究竟該怎么做呢？

防止肌肉粘連

術后恢復訓練既不能過快，也不能過于保守。

術后一周可實行被動屈膝練習（床邊垂腿）達90度，往后每周增加10度，此間控制膝蓋在20～60度范圍內活動，這樣運動不但不會引起韌帶松弛，還能很好地解決術后粘連的問題（只要適當活動，粘連就不會形成）。

訓練時需脫下護具，在床上練習膝關節的屈伸。活動到疼痛角度時，可以保持一會，只要疼痛在耐受范圍內，不引起太大不適，都是可以繼續的。每天上午、中午、晚上各活動2次，每次1分鐘。訓練后若有不適感，可以冰敷處理。記住，屈曲和伸直同樣重要。

積極消腫

腫脹持續存在會導致粘連、感染、組織纖維化，甚至增生肥厚，影響關節活動度。所以，術后要一直積極地消腫。可以用冰敷（配合踝泵、抬高肢體練習及淋巴按摩）、肌貼等方法消腫。

1.利用熱脹冷縮的原理麻痹神經，防止炎癥擴散，減少出血腫脹，緩解疼痛。只要皮膚溫度升高、出現明顯紅腫熱痛時，都可以適當冰敷。

2.肌貼就是大家經常看到的運動員身上貼的那種彩色貼布，最主要的作用就是消腫，每天貼一次。

3.用軟墊把膝蓋墊高至高于心臟，利用重力作用，促進血液淋巴回流。

4.用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節，每天做500～1000次，利用踝關節緩慢的屈伸，形成一種肌肉收縮舒張，以幫助泵出腫脹的積液。

裸關節屈伸練習

力量練習

前兩周內的力量練習以靜態練習為主，切不可進行一些腿部主動屈伸練習，因為這個階段傷口還未愈合，線也沒拆，主動活動不利于恢復。可以做一些股四頭肌抽動練習，方法是收緊股四頭肌，保持5～10秒，10次為1組，進行10組，一天2～3次。也可以做一些直腿抬高練習，這個階段的力量練習談不上增加力量，主要是防止或者減緩肌肉萎縮退化。

直腿抬高練習

負重練習

關節軟骨如果沒有相應的壓力刺激，會出現退化，不利于功能恢復。建議術后4周開始進行部分負重練習，也就是開始拄拐下地，讓傷腿做部分支撐。

注意，術后康復要遵循無痛或者疼痛可耐受下循序漸進可增加活動度，少量多次的原則。

（摘自《家庭醫藥》）

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