肺結核治療，至少要六個月

段鴻飛

同樣是肺部疾病，肺炎的療程為1周左右，而肺結核的療程卻至少需要6個月。肺結核療程如此長，看似比較麻煩，卻是幾代科學家們通過靈感、汗水，才取得這樣的療效。

結核病治療歷程：從被動依賴抵抗力到6個月化學治療

在1882年德國醫生羅伯特·科赫發現結核菌是結核病的罪魁禍首前，對付結核病的辦法主要是休息、曬太陽、補充營養，依賴人體抵抗力對抗疾病。結核菌的發現使人類同結核病的斗爭從被動防御發展為主動進攻，科學家通過設計化學合成的藥物，破壞細菌結構，結核病的治療從此進入了化學治療時代，并漸漸研究出異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸聯合治療的方案。從此，結核病不再是不治之癥。

然而，異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸方案也存在缺陷：這些藥物的療程長達18個月，鏈霉素需要肌肉注射而患者不易堅持，近半數的患者由于藥物不良反應或用藥不便中斷治療。

根據結核菌在體內繁殖的特點和藥物的不同特點，科學家提出使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的聯合方案。如果把抗結核藥物比作一支向結核菌發起攻擊的“部隊”，那么異煙肼和利福平就是“炮兵”，能迅速、大量消滅生長活躍的結核菌，降低病人的傳染性;而利福平和吡嗪酰胺是“狙擊手”，消滅生長緩慢和偶然繁殖的細菌，減少病人復發的可能;乙胺丁醇則是配合正規部隊作戰的“游擊隊”，盡管戰斗力不是很強，但通過協同作戰可減少耐藥性的發生。

這個方案也是迄今為止抗結核治療最合理、最有效的方案，治愈率達到95%以上。不僅把療程縮短至6個月，而且所有藥物都可以口服，便于患者用藥。

短程化學治療的成功提示患者，只要規范治療，絕大多數患者都可以治愈。

關于結核病藥物治療的幾個常見問題

盡管抗結核短程化學治療效果顯著，但還是有些患者對化學治療存在認識誤區。常見的有以下這些：

1.過早停藥導致治療失敗或疾病復發。

一些患者見癥狀減輕就過早停藥，也有患者使用了所謂更先進的方法試圖縮短療程。但是，結核菌是一種“狡猾”的細菌，表現為快、慢、靜止等各種生長狀態，那些生長緩慢的細菌很難被藥物徹底消滅。因此，靠延長療程殺滅這類細菌，是目前抗結核療程長達6個月的主要原因。其實，即便癥狀完全消失，肺部陰影也完全吸收，肺結核治療也應不少于6個月，結核性腦膜炎療程不少于12個月，而耐多藥結核病的療程則應在20個月以上。

2.療程結束后若肺臟還有陰影便認為沒有痊愈。

相當多的肺結核患者在就診時肺部病變已經存在了較長的時間，具體表現是胸片上病變有“新”“老”病變共存的特點?！靶隆钡牟∽兘浄e極治療后可以全部或大部分被組織吸收，而“老”的病變大部分不能被吸收。所以，多數患者臨床治愈后，肺內會殘留一些疤痕組織，這屬“不可逆”的改變，永遠不會消失。即便是治愈的結核病患者，肺部仍然可能存在陰影，但不影響以后的工作和生活。

3.由于擔心抗結核藥物的副作用，而用中藥或所謂的“偏方”治療。

目前，化學治療在結核病治療中的地位是無可替代的，沒有任何一種所謂的“偏方”抗結核治療效果經過了嚴格的檢驗。當然，同所有藥物一樣，抗結核藥物也存在不良反應，以藥物性肝損害多見，具體表現為腹脹、食欲下降、惡心，化驗檢查可以發現轉氨酶或膽紅素升高。但是，藥物不良反應只見于少數患者，定期復查血常規和肝功能，及時發現藥物不良反應，完全可以最大限度地避免藥物對身體的損害。

4.結核病治愈后，過分擔心疾病復發。

不可否認，結核病治愈后有極少數的患者會復發，但是患者大可不必過分擔心。首先，目前抗結核療程長達6個月，已經充分考慮到結核病可能復發的特點，足療程治療能最大程度減少復發的可能性。其次，90%的復發病例發生在停藥的第一年，規范治療后期復發的可能性很低。所以，患者在停藥的第一年應該定期到醫院檢查，連續觀察一年以后，完全可以放心地工作、生活。

（摘自《大眾健康》）