警惕老年多器官功能不全綜合征

劉樹雄

老年多器官功能不全綜合征是指老年人在患有多種慢性疾病的基礎上，由某種誘因激發，在短時間內同時發生2個或2個以上器官功能障礙或衰竭的病癥。它是老年危重病死亡的重要原因，其并發癥的發生率和死亡率也較高。

誘發因素：年老多病

年齡是病人發生此癥的關鍵因素。80歲以上、長期臥床、基礎疾病較多、反復肺部感染的病人中，此癥的發生率較高，尤其是多發生在有繼發感染的敗血癥病人和出現全身炎癥反應的病人身上，在嚴重創傷、大量輸血、毒性損傷或器官移植的病人中也常見。

基礎疾病多、免疫力低下是發病的主要因素。肺部是多器官功能不全綜合征的首發器官，后是心臟、消化道、腎臟、肝臟等器官。

而且，該病的病死率和衰竭器官數目呈正相關。這提示我們應盡早預防其他器官的功能衰竭。據文獻報告，若病人發生3個器官功能衰竭，死亡率為50%;若病人有大于或等于4個器官功能衰竭，死亡率則高達100%。另有研究顯示，住院14天以上的老年病人，死亡率達57.14%。

加強防治，遠離生命危險

預防并治療老年多器官功能不全綜合征，是關系到每個老年人生命安危的大事。每個老年人都應積極治療各種慢性病，這樣才可降低此綜合征的發病率和死亡率。

積極治療原發病 ?老年人基礎疾病多，常伴隨器官功能減退或衰竭，儲備和代償能力也不斷下降。因此，應積極治療原發病，延緩多器官功能衰竭的進展。

控制感染 ?無論是對哪個感染部位誘發的全身炎癥反應，首先都要快速使用最大劑量的廣譜抗菌藥，這樣才可覆蓋更多的病原微生物。

加強防治肺部感染 ?肺部感染通常是多器官功能不全的首發因素。老人出現發熱、咳嗽、咯痰、不明原因的呼吸加快、心率加快時，應高度懷疑肺部感染，必要時須采取合理的抗感染治療，或根據標本培養檢驗及藥敏試驗結果，聯合使用抗菌藥物。

液體復蘇治療 ?注射靜脈液體，可及時糾正病人血容量不足。病人出現中心靜脈飽和度低或乳酸水平增加，提示病人器官組織正處于低灌注狀態，應立即開始靜脈液體復蘇治療。

營養支持治療 ?在循環功能恢復正常、內環境穩定后，應盡早采用營養支持治療，提高免疫功能。營養和能量的補充應采取循序漸進的原則。即首選腸內營養，若發生腸道功能障礙伴嚴重感染時，再選用腸外營養。

血液凈化治療 ?持續性血液凈化治療，可清除炎癥相關因子，吸附內毒素，抑制全身炎癥反應。還有研究表明，連續性腎臟替代療法聯合血液灌注治療，可明顯改善預后，延長生存時間。

免疫治療 ?連續性腎替代治療不僅可以達到非特異性清除炎癥介質的目的，還可增強免疫力，被廣泛用于治療此綜合征。

降糖治療 老年病人在應激條件下，常伴有應激性高血糖，嚴重影響預后。必要時采取強化胰島素治療，避免血糖升高帶來的不良反應，降低感染發生。

中醫聯合治療 近年研究發現，單純血液凈化，并未明顯減低此綜合征的死亡率，反而帶來較多不良反應，但聯合中藥治療，則取得了較好的治療效果。