重癥肺炎患者預后和APACHEⅡ評分及降鈣素原水平變化的監測分析

高寧 湯玲

第四軍醫大學第一附屬醫院呼吸內科，西安 710032

重癥肺炎是一種較為常見呼吸疾病，是老年患者死亡的重要原因之一，患者送診時病情通常嚴重，后續發展快，預后差[1]。目前重癥肺炎多采用第七版《內科學》和2016版美國感染協會(Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society，IDSA)/ATS成人院內獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)及呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)管理指南相關標準來診斷重癥肺炎，如何動態監測患者病情危重程度，并且對后續治療的療效及預后有指導作用，是治療重癥肺炎的關鍵所在[2-3]。本研究通過對入住呼吸內科的123例重癥肺炎患者進行急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)評分及降鈣素原(procalcitonin，PCT)監測分析，來觀察這兩項指標與重癥肺炎危重程度的關系，現將相關內容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月至2017年6月入住的123例重癥肺炎患者作為研究對象，其中男76例，女47例，年齡36～83，平均(52.54±10.56)歲。根據患者觀察期預后情況分為存活組和死亡組，以1個月為觀察期，觀察期內臨床癥狀緩解或消失的患者納入存活組，觀察期內因重癥肺炎或其合并并發癥而致死的患者納入死亡組。存活組患者80例，其中男52例，女28例，年齡(51.89±4.25)歲，年齡范圍36～82歲。死亡組患者43例，其中男24例，女19例，年齡(53.24±4.86)歲，年齡范圍35～83歲。2組患者在年齡、性別、體質、受教育程度以及伴隨基礎疾病方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。病例納入標準：符合2007年IDSA和ATS發布的肺炎診斷標準[3-4]。第一指標：①行機械通氣；②感染性休克，需要使用血管升壓類藥物。第二指標：①呼吸急促，頻率≥30次/min；②PaO2吸入氣中的氧濃度分數(fraction of inspiration O2，FiO2)≤250；③多肺葉浸潤；④意識有錯亂或障礙；⑤尿毒癥血尿素氮(seruria nitrogen，BUN)水平≥200 mg/L；⑥白細胞減少(白細胞計數＜4×109/L)；⑦血小板減少(血小板計數＜10×109/L)；⑧低體溫(正常體溫＜36℃)；⑨低血壓，需要積極體液復蘇的。符合任何第一標準中的一個或3條第二標準可納入病例標準。排除標準：①嚴重的肝腎功能障礙；②免疫缺陷以及惡性腫瘤；③有明顯精神疾患以及突然中斷治療導致無法完成隨訪調查患者。

1.2 研究方法 所有患者均于入住ICU后24 h、72 h、120 h、168 h及治療結束前進行APACHEⅡ評分，通過靜脈抽血檢測患者的PCT水平，記錄對比兩組患者指標水平的差異。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0統計學軟件包對所得數據進行統計學分析，計數資料以絕對值和百分率(%)表示，計量資料以±s表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院24 h APACHEⅡ評分以及PCT比較 入院后24 h，存活組患者APACHEⅡ評分以及PCT分別為(20.23±3.76)分、(10.32±3.14)μg/L，而死亡組患者分別為(24.47±4.15)分、(12.24±3.54)μg/L，隨著治療時間的延長，存活組患者的指標水平下降，而死亡組水平在不斷上升，APACHEⅡ數據比較差異有統計學意義，PCT比較差異無統計學意義(表1)。

表1 兩組患者入院24 h APACHEⅡ評分以及PCT比較(±s)

注：APACHEⅡ為急性生理與慢性健康評分；PCT為降鈣素原

組別 例數 APACHEⅡ(分) PCT(μg/L)存活組 80 20.23±3.76 10.32±3.14死亡組 43 24.47±4.15 12.24±2.84 t值 5.750 1.120 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 入院72 h到治療結束時指標變化 存活組中的APACHEⅡ和PCT水平從入院后72 h逐漸減少至治療結束，而死亡組逐漸增加。兩組間APACHEⅡ和PCT差異均有統計學意義(P＜0.05)(表2)。

3 討論

重癥肺炎患者多有呼吸困難、長期勞累、高齡、服藥不當等表現，該病病情發展迅速，且合并并發癥較多，多功能器官受損等導致臨床治愈難度大，病死率較高[4]。如何有效監測重癥肺炎患者的危重程度，對重癥肺炎患者的臨床治療具有十分重要的指導作用[5-6]。

重癥肺炎患者的危重程度有許多項指標，APACHEⅡ評分是臨床普遍運用評價重癥肺炎患者的危重程度的指標[7]。它的動態評分能夠實時有效地反映患者的病情發展，為醫護人員掌握患者病情提供參考。臨床許多研究表明，APACHEⅡ分值與重癥肺炎患者的病情嚴重程度呈明顯正相關[8]。臨床可以通過APACHEⅡ持續數日或更長時間的動態評分來預測患者的死亡情況[9]。

表2 入院72 h到治療結束時APACHEⅡ評分以及PCT指標變化±s)

表2 入院72 h到治療結束時APACHEⅡ評分以及PCT指標變化±s)

注：APACHEⅡ為急性生理與慢性健康評分；PCT為降鈣素原；與入院72 h比較，a P＜0.05

組別 例數 APACHEⅡ(分)入院72 h 120 h 168 h 治療結束PCT(μg/L)入院72 h 120 h 168 h 治療結束存活組 80 40.25±6.73 35.34±4.65 31.52±3.21a 30.23±2.65a 7.56±3.51 6.25±1.73 5.83±1.35a 4.83±1.12a死亡組 43 63.24±7.58 67.85±8.25 71.28±5.64a 104.12±10.25a 15.57±5.2 16.87±4.56 17.25±4.16a 18.84±3.25a t值 17.278 27.985 49.882 60.987 10.147 18.545 22.512 36.108 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

血液PCT是存在于血漿中的一種蛋白質，它在血漿中的水平升高說明機體有嚴重細菌、真菌等感染或器官衰竭，通常認為正常人血清PCT濃度超過0.5 mg/L則可以判斷為細菌感染，PCT的動態監測對重癥肺炎的診斷價值較高[10]。

本研究發現，重癥肺炎患者的預后和這兩項指標有密切聯系，它們能反映患者的預后情況，這與有關文獻報道一致[11]。數據顯示，入院24 h，PCT不足以判斷疾病的嚴重程度及預后，死亡組和生存組PCT差異不明顯，提示在入院24 h內需對患者多項指標同時監測，以防止患者病情惡化。在入院72 h后，生存組的APACHEⅡ評分及PCT明顯開始比死亡組低，直到治療結束，提示APACHEⅡ評分及PCT可以作為判斷患者預后的重要指標，對著兩項指標進行監測有助于評估患者疾病危重程度。

綜上所述，患者APACHEⅡ評分與PCT濃度具有正相關性，APACHEⅡ評分對重癥肺炎患者預后判斷的十分重要，臨床上值得加以運用。