循證護理對ICU顱腦損傷氣管切開患者的影響

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

循證護理是結合護理實踐和護理研究的方法，遵循證據，是有效且科學的護理實踐措施[1]。ICU顱腦損傷患者一般都處于昏迷狀態。氣管切開術治療是維持患者呼吸道通暢的重要方式，氣道管理的重點是嚴格控制術后并發癥。本研究對39例ICU顱腦損傷患者進行循證護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇79例ICU顱腦損傷患者，患者家屬簽署知情同意書，上報之后獲得倫理委員會許可。將2017年1～6月就診患者納入參照組(n=40例)行常規護理干預，2017年7～12月就診患者納入試驗組(n=39例)行循證護理干預。參照組女20例，男20例，年齡20～72歲，平均(46.54±4.57)歲，交通事故患者18例，工傷事故患者11例，沖突毆打患者8例，其他3例；試驗組女19例，男20例，年齡21～73歲，平均(47.21±6.37)歲，交通事故患者19例，工傷事故患者10例，沖突毆打患者6例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組患者予以常規護理干預，試驗組患者予以循證護理干預。

1.2.1 建立循證護理小組 醫護人員提出相關問題，以患者實際病情當做分析為依據，分析可能出現的相關危險因素，結合既往護理經驗，對文獻開展循證探索，提出相關問題，如氣管切開主要有體位護理、防止阻塞脫管導管、氣道濕化方法、吸痰方法、吸痰方法時機、預防肺部感染和氣道感染、傷口處理等，隨后尋找能夠進行循證支持的證據，將提出的相關問題當做循證依據，查詢國內外有關氣管切開護理和預防并發癥的相關文獻資料，尋找相關研究領域實證。尋找實證之后開展合理分析，得到最合理的循證證據，結合氣管切開發生并發癥的因素和臨床經驗，制定合理的護理計劃，嚴格執行護理干預計劃。

1.2.2 循證護理計劃的實施

1.2.2.1 氣道內出血 a)找出氣道內出血的原因：吸引負壓高、吸引時間久、吸痰過程中過于暴力導致氣道傷害；患者不停咳嗽導致小血管破損。b)護理對策：適當進行吸引負壓，成年人在40～53 kPa之間，小兒<40 kPa，每次吸引用時成人<15 s，小兒<10 s，可以防止氣道黏膜損傷；吸痰過程中插進器官內的涉毒保持在12～14 cm，插入過程中緩慢進行，避免用力太深，采用邊退邊旋轉的形式往上提吸，由深變淺，左右對吸痰管旋轉，將氣管套管內的痰液吸凈，避免上下來回提吸；遵照醫囑分別向氣道內滴入去甲腎上腺素稀釋液或者凝血酶。

1.2.2.2 呼吸道感染 a)循證：人工氣道的建立導致氣道和外界相連，呼吸道失去了常規防御功能，呼吸道分泌物質和切口感染、患者鼻飼過程中食物出現反流或者誤吸情況、消毒制度不規范和護理操作造成感染。b)對策：病房管理：每日用空氣消毒機消毒2次，120 min/d，開窗通風處理，室內溫度保持在20℃～22℃，濕度控制在60%～70%，每月進行1次空氣培養。控制探視人員的探視時間，醫務人員需要保障手部衛生，避免感染；保持切口處于清潔狀態：每間隔8 h對切口和周圍皮膚進行消毒，對套管墊和傷口敷料進行更換，如果出現污染需要清理，以此避免分泌物流進呼吸道中以此誘發感染；保持無菌操作處理，拿取痰液標本前避免霧化或者濕化，盡量取深部痰液，根據痰液培養結果進行敏感抗生素的應用，呼吸機的各個管道、霧化吸入器在應用前需要進行滅菌處理，避免氣體吸入或者藥物被細菌污染，應用中的濕化瓶以及蒸餾水等需要按時更換。

1.2.2.3 氣管套管脫落 a)循證問題：氣管套管系帶松；患者頻繁的進行咳嗽；應用呼吸機輔助呼吸患者翻身狀態中，呼吸機延長管容易牽拉氣管套管；患者意識障礙，自行拔管。b)護理對策：氣管套管系帶不能太松，應用雙帶打手術結的形式進行固定，松緊度易通過一個手指頭為宜，同時隨著頸部變化對系帶進行調節；頻繁刺激性干咳患者，通過分次滴入NS10 mL加利多卡因稀釋液10 mg/mL，利多卡因作為中效的局麻藥物，有起效快速、彌散廣泛和穿透性強的作用；躁動患者使用鎮靜劑，如果出現脫管，應保持冷靜的態度，將搶救車內的備好相關的套管和設備。

1.3 觀察指標

觀察且比較試驗組和參照組ICU顱腦損傷患者不良反應計算值以及對患者家屬對本次護理有效度評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不良反應率比較(見表1)

表1 兩組患者不良反應率比較 例

2.2 兩組患者家屬護理滿意度比較

數據顯示，試驗組患者家屬護理滿意度(92.22±4.21)分，高于參照組(79.88±8.52)分，兩組比較，差異有統計學意義(t=8.13，P<0.05)。

3 討論

ICU顱腦損傷一般是因外部暴力間接或者直接導致顱腦組織出現嚴重損傷的病癥，大部分患者格拉斯哥昏迷評分處于3～7分之間，具有高死亡率、復雜且多變的特點，一般可能由于存在多種嚴重并發癥，促使心肺器官發生衰竭或者死亡。在ICU病房內對患者進行搶救治療過程中，患者大部分長期昏迷，十分容易出現供氧不足或者呼吸道梗塞的現象，此時氣管切開手術成為一種有效的方法，但容易出現多種并發癥，如肺部感染，所以，需要高度重視切開手術治療ICU 顱腦損傷患者的臨床護理工作[2]。

在護理ICU顱腦損傷氣管切開患者中應用循證護理干預，可提升護理人員主動學習積極性和自覺性，促使護理人員可以從實踐中發現護理問題，積累代化學護理模式的相關信息，確保可在短時間內得到有效的實證依據，開展有效性和有針對性的護理方案，將以往護理人員依據感覺和經驗的護理模式改變，提升護理人員觀察力、理解力以及判斷力，提升護理人員解決問題的能力，提升護理人員綜合素質，確保能夠給予患者更人性化且更全面的護理服務。

本次數據研究顯示，試驗組ICU顱腦損傷患者不良反應計算值、對護理滿意度評分對比參照組對應數值，表明將循證護理干預使用之后可獲得確切效果，減少不良事件發生率。