內分泌科會診對圍術期血糖管理的影響

(太原市中心醫院，山西 太原 030009)

最新調查數據顯示，我國18歲以上成人2型糖尿病患病率高達10.9%～11.6%[1，2]。近年來，合并糖尿病且需要接受外科手術治療的患者逐漸增多，外科手術過程會對患者造成一定的應激，使機體兒茶酚胺分泌增多，從而導致圍術期血糖升高，增加了圍術期出現嚴重并發癥的可能性，也會對手術預后產生不良的影響。此時內分泌科會診是內分泌科專業醫師及護士對擬行手術的糖尿病患者進行術前術后評估并制定相應降糖方案，同時指導相應的糖尿病護理工作。糖尿病教育是糖尿病人綜合治療的重要措施之一，主管護士對患者進行糖尿病教育對于圍手術期患者康復具有重要意義。本文對接受手術治療且合并糖尿病的患者進行針對性血糖管理的效果進行研究，觀察專業內分泌專業治療及護理對該類患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年10月在太原市中心醫院就診的行手術治療且伴2型糖尿病(根據1999年世界衛生組織推薦的2型糖尿病診斷標準)的患者219例。排除糖尿病急性并發癥、嚴重肝病、惡性腫瘤、免疫系統疾病、血液系統疾病、嚴重的心腦血管疾病者及服用免疫抑制劑和糖皮質激素患者。依據有無院內內分泌科專科會診分為觀察組與對照組。觀察組有內分泌科專科會診史，實施針對性血糖管理，制定個體化治療方案，共115例，其中男70例，女45例；平均(64.77±5.48)歲；糖尿病病程平均(10±1.59)年。對照組無內分泌科專科會診史，實施一般血糖管理，共104例，其中男59例，女45例；平均年齡63.00±6.22歲，病程平均(9.00±2.16)年。兩組一般資料病情病程差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

內分泌醫師會診時由內分泌專業護士陪同，內分泌科醫師會診結束后由會診護士對患者進行糖尿病教育，患者主管護士旁聽。主管護士每周進行1次糖尿病知識教育，待患者出院時，為患者發送本科室自擬的糖尿病知識問卷調查。問卷滿分為100分，60分及以上為知曉，60分以下為糖尿病知識欠缺，糖尿病知識知曉率(%)=知曉例數/總例數×100%。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的護理滿意度、糖尿病知識知曉率、傷口愈合時間、總住院費用、平均住院日、空腹血糖監測率及高血糖處理率等指標。

其中護理滿意度采用醫院自制問卷調查完成。患者出院時對護理工作進行評價打分。問卷滿分100分。非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意為60分以下。護理滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

傷口愈合時間是指自患者手術之日起至患者傷口拆線的時間；總住院費是指患者自住院之日至出院之日所支付的所有費用；平均住院日=出院者占用總床日數/出院總人數。空腹血糖監測率=空腹血糖監測例數/總例數；高血糖處理率=高血糖處理例數/總高血糖例數；其中高血糖是指：空腹血糖≥8.0 mmol/L和(或)餐后2小時血糖≥14.0 mmol/L；處理是指有糖尿病宣教和(或)口服降糖藥物和(或)胰島素治療中的任意一種。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理滿意度和糖尿病知識知曉率比較(見表1)

表1 兩組護理滿意度和糖尿病知識知曉率比較 例

2.2 兩組傷口愈合時間、總住院費用和住院時間比較(見表2)

表2 兩組傷口愈合時間、總住院費用和住院時間比較

2.3 兩組間空腹血糖監測率及高血糖處理率之間的比較

觀察組的空腹血糖監測率(80.87%)高于對照組(67.30%)，差異有統計學意義(χ2=5.28，P<0.05)；觀察組高血糖處理率(27.83%)較對照組高(2.83%)，差異具有統計學意義(χ2=22.86，P<0.05)。

3 討論

血糖異常增高是圍術期的常見問題，一方面,手術創傷應激誘發機體分泌兒茶酚胺、皮質醇和炎性介質等胰島素拮抗因子,促使血糖增高；另一方面,合并糖尿病、代謝綜合征等胰島素抵抗或胰島素分泌障礙疾病的患者更容易發生圍術期高血糖；另外,圍術期經常使用的激素、含糖營養液等進一步增加了高血糖的風險[3]。國內目前多數外科醫師對無糖尿病病史的患者住院期間出現高血糖的血糖監測往往不規范，對高血糖患者的護理亦缺乏相應經驗。本研究發現采用內分泌科專業會診模式后，患者的糖尿病知識知曉率以及護理滿意度均有不同程度的提升。同時發現圍手術期糖尿病患者的空腹血糖監測率較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。經過專業的糖尿病教育及藥物治療，患者的傷口愈合時間明顯縮短，考慮可能與血糖控制良好減少了微血栓的生成，改善了患者傷口周邊的血液循環，促進傷口愈合有關。綜上所述，可以看出在專業內分泌會診模式下，圍手術期的糖尿病的治療及護理工作取得了良好的成果，對患者康復及傷口愈合起到了積極的作用。

外科醫師及護理人員均為非內分泌科專業，可能因為口服降糖藥物及胰島素使用經驗不足，擔心低血糖等不良事件的發生，治療過程中降糖藥物用量尤其是胰島素用量較為保守[4]。對高血糖的處理不及時。本研究分析發現觀察組的高血糖處理率較對照組高，表明內分泌專科會診使得圍手術期患者的高血糖得到了有效的處理。除此之外，孟凡凱等[5]研究發現住院高血糖患者的總體治療費用較高，與血糖正常的住院患者相比前者住院時間平均增加1～3天。而本研究發現經內分泌專業會診的患者的平均住院時間較對照組下降，可能與患者傷口愈合時間明顯縮短，相應減少了住院時間相關。除此之外，研究發現雖然患者血糖監測費用升高，但總體住院費用明顯下降。因此臨床工作中遇到高血糖患者，應該給予及時、有效的專科治療及護理，從而縮短住院時間、降低醫療費用，減輕患者的醫療負擔。

綜上，高血糖狀態可導致機體分解代謝加快、傷口愈合緩慢、內環境穩態被破壞和感染風險增加等。經內分泌專科會診并統一管理后，血糖控制情況好轉，血糖監測率及高血糖處理率均有所提高，促進傷口愈合，減少感染風險，減少醫療費用。