基于奧馬哈系統的延續性護理在阿爾茨海默癥患者中的應用及對患者抑郁、認知功能的影響

(鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000)

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)，以進行性加重的認知損害和日常生活能力下降為主要特征[1]。目前臨床治療主要為改善臨床癥狀、提高生活治療、延緩病情進展，但由于AD患者認知能力、生活能力下降，使治療依從性差、療效不佳。AD的治療是終生的、連續的，需要在醫務人員和患者家屬共同努力下完成。而傳統護理工作重點在于院內，忽略患者出院后健康需求。20世紀80年代源于美國的延續性護理，能在醫院、社區、家庭的共同參與下，保證患者獲得連續、協調的衛生服務，從而預防不良事件發生，確保治療效果。本研究對54例AD患者采用基于奧馬哈系統的延續性護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月在鄭州市第一人民醫院接受治療的102例AD患者為研究對象，2014年5月～2015年5月收治的AD患者48例為對照組，2015年6月～2016年5月收治的AD患者54例為研究組，兩組患者一般臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

患者癡呆分級采用臨床癡呆評定量表(CDR)[2]，評分標準：輕度癡呆，CDR=1.0；中度癡呆，CDR=2.0；重度癡呆，CDR=3.0。

納入標準：病史、體檢、神經心理測評、外周標志物檢查、影像學檢查符合診斷2011年美國阿爾茨海默病最新診斷標準[3]的輕中度癡呆患者；持續接受同一藥物治療方案的患者；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：腦血管病、中毒或代謝異常所致癡呆患者；AD中重度癡呆患者；抑郁癥患者；合并其他嚴重疾病或惡性腫瘤患者；伴有精神疾病或不能遵從醫囑患者。剔除標準：中途退出研究；依從性不高，不配合隨訪；出現意外死亡。

1.2 方法

對照組患者及家屬行常規健康教育和出院指導。研究組患者及家屬在常規健康教育基礎上實施基于奧馬哈系統的延續性護理。由經過培訓的專科護士進行案例實施和管理，主要步驟：a)評估資料。通過病例詳細了解患者的病情，與患者及家屬溝通，收集患者生理、心理社會、環境、及健康相關行為的問題，并提出具體的改善措施，如環境方面，清潔家庭及個人衛生、處理房屋有安全隱患的設備、患者出入商場時必須陪同等；心理社會方面，與患者進行溝通互動、維系好患者的人際關系、積極促使患者與健康人群進行溝通；生理方面，在合理情況下保證患者擁有親密關系、情感和行為，給予照顧支持、鼓勵和必要的營養；健康行為方面，引導患者思考和運用信息，對刺激和周遭環境有察覺和反應，保證在日常生活中身體活動的狀態和素質等。b)陳述問題。按問題分類系統確立患者的健康問題，并提出應對措施。具體包括：給與低鹽低脂低糖，高蛋白高維生素，無骨、易消化飲食，家屬協助進食，避免發生窒息。督促并維持患者良好的個人生活習慣，鼓勵其生活自理、發展個人興趣愛好、創造安靜舒適的生活環境。保持良好睡眠習慣，適當進行室外活動。家屬加強陪護，防跌倒、防燙傷等意外發生。家屬提高對疾病的認識，多與患者進行溝通和交流，滿足其合理要求，保持患者心情舒暢、情緒穩定。提高患者對疾病的認知，強化記憶力鍛煉，回憶過去的生活經歷，定時看電視、報紙，保持良好的社會互動。遵醫囑按時服藥，并注意有無藏藥、吐藥行為，同時密切觀察藥物不良反應。c)確認健康問題得分。建立患者檔案時，按照結局評價系統的標準分別對個案的認知、行為及現狀予以評分。d)護理計劃及執行。按照處理干預系統的分層和分類，結合患者個體差異制定切實可行的護理措施，并監督施行。e)護理過程中的評估。護理計劃實施過程中持續隨訪患者，發現問題及時予以糾正。f)評價成果。比較患者在護理計劃執行前、中、后3個階段結局評價系統得分的情況，評價護理措施對患者的疾病治療和健康狀況的影響。兩組患者均隨訪觀察6個月。

1.3 評估標準

康奈爾癡呆抑郁量表(CSDD)[4]共有5個因子，分別為：情緒相關性癥狀、行為異常、軀體癥狀、節律功能和思維障礙，包括19個題項，每題分3個等級(無記0分，輕度或間斷出現記1分，嚴重記2分)，分數越高，抑郁程度越重。

AD評定量表的認知功能次級量表(ADAS-Cog)[5]評估AD患者認知功能的次級量表，包括記憶力、注意力、定向力、語言能力、運用能力、推理能力6個方面，12個問題，共70分，得分越高，損害越重。

臨床醫師訪視印象變化量表(CIBIC-Plus)[6]評價內容包括：患者一般情況、認知功能、行為反應和日常生活自理能力。評分為1～7分，得分低表明病情改善越明顯。

1.4 觀察指標

比較兩組患者出院前、出院6個月后抑郁狀況(CSDD)、認知狀況(ADAS-Cog)評分差異，評估出院6個月時治療效果(CIBIC-Plus)的差異。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者抑郁狀況、認知功能比較(見表2)

組別例數CDSS評分 ADAS-Cog評分對照組出院前6.58±1.3220.87±7.58出院6月后5.79±1.081)29.69±8.241)研究組出院前6.42±1.3521.64±7.12出院6月后4.83±0.971)2)25.71±7.851)2)

注：1)與出院前比較，P<0.05；2)與對照組出院6個月后比較，P<0.05

2.2 兩組治療效果比較

出院6個月后，研究組患者CIBIC-Plus評分(3.12±1.04)分，低于對照組(3.68±1.05)分，差異有統計學意義(t=2.71，P<0.05)。

3 討論

研究發現AD患者常伴有一定精神障礙和行為異常，無論疾病輕重均可發生抑郁和焦慮，可能與AD患者執行功能缺失有關[7]。因此本研究中引入CSDD評分量表，評估AD患者抑郁程度，以期及時了解其情緒變化情況。本研究發現，出院6個月后研究組CSDD評分顯著低于對照組，表明家庭社會的共同參與能改善精神狀態、增強社會功能、恢復心理健康。與此前報道相一致[8]。本研究認為造成上述療效差異的原因，在于奧馬哈系統以病人為導向，將其健康問題劃分為環境、心理社會、生理和健康行為4個領域，設定具體的干預措施和目標，當患者遇到住宅、鄰里等環境問題時，解除出現的危險因素，并排查可能出現危險的地方，進行修復；心理社會出現溝通、交流等問題，應分析患者是語言、文化或教育是否出現障礙，并通過改變角色來重新獲得良好的溝通和交流；生理方面應及時整理個人牙齒、口腔、皮膚等清潔衛生；健康行為出現問題時，發展和運用精神、情感能力來適應和參與活動，給予、支持和照顧患者親密關系的情感和行為等。保證疾病干預內容的多樣性和參與者的廣泛性，結合連續性護理保證時間的縱向延續性，可以使患者獲得長時間、全面有效的護理。因此研究組患者獲得長期有效的心理干預明顯減輕患者抑郁情緒，促進心理健康。

本研究結果顯示，兩組患者出院6個月后ADAS-Cog評分均較出院前升高，表明AD患者認知損害是不可逆的，但研究組ADAS-Cog評分低于對照組，表明實施基于奧馬哈系統的延續性護理能夠從一定程度上減少認知損害、延緩疾病進展、緩解病情。同時研究組CIBIC-Plus評分低于對照組，深究其原因可能在于：a)基于奧馬哈系統的延續性護理，保證治療的連續性，提高患者服藥依從性，確保藥物治療效果；b)家庭成員的參與和支持，能增強患者自信心，改善生存環境、提高生活質量；c)院外由家屬指導患者進行認知康復、功能鍛煉，能減輕疾病所致的功能損害。

綜上所述，實施基于奧馬哈系統的延續性護理能減少患者負性情緒增強社會功能、促進心理健康，同時能提高服藥依從性、改善患者認知能力、延緩疾病進展，是一種行之有效的護理管理模式，應予以推廣。