血栓彈力圖在急性腦梗死老年患者中預測價值及應用

(開封市中心醫院，河南 開封 475000)

缺血性腦卒中，又稱為腦梗死，是指由各種原因導致供血不足或中斷出現腦組織局部壞死，導致神經元等相關功能異常。凝血和抗凝血的血小板功能系統異常與腦梗死存在復雜的因果關系，其凝血系統與纖溶系統的動態失衡與腦血栓的形成存在一定的相關性[1]。血栓彈力圖(Thrombo elasto gram，TEG)屬于一種動態輔助診斷血液凝固狀態的方法，近年來廣泛應用于臨床成分輸血及糾正高凝狀態和動態監測抗血小板藥物療效等。本研究回顧分析急性腦梗死的老年患者的動態監測血栓彈力圖，旨在探討其與常規凝血功能檢測對評價老年急性腦梗死患者的凝血功能及其預測腦梗死進展預后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇開封市中心醫院2015年5月～2017年12月于重癥監護治療病房(ICU)收治急性腦梗死的老年患者(年齡>60歲)168例為研究組，男93例，女75例，年齡范圍61～83歲，平均(68.9±6.1)歲。健康體檢者(年齡>60歲)19例作為正常對照組，男13例，女6例，年齡范圍61～79歲，平均(67.4±5.9)歲。根據發病后6 h進行性加重分為進展型腦梗死患者53例和非進展型腦梗死患者115例。

1.2 方法

1.2.2 血栓彈力圖檢測 血栓彈力圖TEG檢測應用美國 Haemoscope 公 司 的TEG 儀。檢測將含0.2 mL 10%枸櫞酸鈉真空采血管采血2 mL充分混勻，取全血1 mL并在1 h內上機進行血栓彈力圖檢測，應用血栓彈力圖TEG繪出血液凝固的全面圖譜，分別得出反應時間(R值)、凝血時間( K 值)、最大振幅(MA)值、Angle 角。見圖1。

圖1 血栓彈力圖各值表示意義

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血栓彈力圖TEG檢測及常規凝血檢測數據比較

與健康體檢的對照組相比，觀察組患者血栓彈力圖TEG檢測的R 值、K值、MA值、Angle 角分別高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者PT、APTT、FIB數值分別高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血栓彈力圖TEG檢測情況

2.2 進展期與非進展期急性腦梗死老年患者血栓彈力圖TEG檢測及常規凝血檢測數據比較

根據發病后6 h進行性加重分為進展型腦梗死患者53例和非進展型腦梗死患者115例。與非進展型腦梗死患者相比，進展型腦梗死患者在24 h內R值更低，Angle 角更大，7 h MA值更低，差異均有統計學意義(P<0.05)，R值和K值更高，于一周時各項檢測指標逐漸趨于正常。見表2。

表2 進展型和非進展型急性腦梗死老年患者血栓彈力圖TEG檢測情況

3 討論

進展性腦梗死主要是指在發病6 h后病情逐漸加重的一種亞型，占總體梗死的1/4至1/2，死亡率和自殘率極高，因此需要通過早期的檢測手段鑒別出進展性腦梗死和非進展性腦梗死對于臨床的轉歸以及治療策略起到至關重要的地位。常規對急性腦梗死凝血功能的診治常依賴于傳統凝血四項和血常規等檢測，但其缺點在于無法反映凝血全貌僅體現凝血過程中的其中一個階段，而血栓彈力圖可以動態連續的反映患者體內凝血功能的全過程[2]。本研究中與健康體檢的對照組相比，急性腦梗死老年患者血栓彈力圖TEG檢測的R 值、K值、MA值、Angle 角分別高于正常對照組，而PT、APTT、TT、FIB數值差異不顯著。其中PT、APTT只能檢測凝血早期階段，只能極少凝血酶(4%)的產生，從而PT、APTT敏感度不夠，因此常規檢測凝血數據雖然與健康體檢對照者無統計學差異(P>0.05)，但凝血功能可能存在異常，在血栓彈力圖的全面檢測中即可發現差異。另外，PT、APTT和FIB值需要分離出血漿再監測，但血小板并也不能反映其功能狀況，缺乏動態性，無法及時反映患者的凝血系統和纖溶功能[3]。血栓彈力圖另有全血血樣取量少和動態完整性監測凝血全過程的優勢，對于腫瘤等多種疾病的診治提供一定依據[1-3]。血栓彈力圖彌補了常規凝血檢測的不足，更好地反應了機體的全凝血過程，對準確評估急性腦梗死的病情，及時判斷預后進展狀態具有及其重要的作用。

綜上所述，急性腦梗死老年患者血栓彈力圖較常規凝血功能靈敏，在預測腦梗死轉歸具有重要臨床價值，為急性腦梗死的診治方法的選擇及改善預后提供了有利的參考依據。但該研究中血栓彈力圖各值的cut-off值有待于大樣本前瞻研究來進一步明確，并為改善急性腦梗死的診治提供充足理論依據。