阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效

(遂平仁安醫院，河南 駐馬店 463100)

臨床上，肺炎支原體是兒童下呼吸道感染的一種常見病原體，特別是小兒社區獲得性肺炎[1]。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種小型病原微生物，能獨立存活，因為不存在細胞壁，所以對作用于細胞壁的藥物存在耐藥性。現階段，臨床上尚未對難治性支原體肺炎給出確切定義，通常認為采用大環內酯類抗生素治療后7d無效的患兒稱為難治性支原體肺炎患兒[2]。以往臨床認為不需要采取特殊方式對難治性支原體肺炎患兒進行治療，因為該疾病具有自限性，大多數患兒病情能逐漸得到緩解。但近年來，臨床上難治性支原體肺炎患兒數量顯著增多，并且具有較大治療難度，甚至出現了難治性支原體肺炎死亡患兒，所以需尋找更為有效的方式對患兒進行治療。本研究在該疾病治療中聯合應用了阿奇霉素與甲潑尼龍，獲得了顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2017年8月在遂平仁安醫院接受治療的難治性支原體肺炎患兒中選取72例，所有患兒家長均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：a)采用大環內酯類抗生素治療1周后癥狀未改善甚至加重；b)經病原菌與影像學檢查確診；c)不存在阿奇霉素、甲潑尼龍應用禁忌證。排除標準：a)入院前2周內采用免疫抑制劑或者糖皮質激素治療；b)先天性免疫功能缺陷；c)惡性腫瘤；d)合并支氣管發育不良；e)合并支氣管哮喘；f)合并肺結核；g)對阿奇霉素、甲潑尼龍過敏。以治療方式為依據，分為兩組，將其分為兩組，觀察組患兒年齡2～8歲，平均(5.23±1.56)歲，病程2～14 d，平均(6.35±1.96)d，共36例，男26例，女11例。對照組患兒年齡2～9歲，平均(5.96±1.48)歲，病程3～16 d，平均(6.98±1.89)d，共36例，男29例，女7例。研究獲得醫院倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規對癥治療，包括糾正體內酸堿平衡紊亂、常規吸氧、平喘、化痰、止咳、退熱等。

對照組單獨采用阿奇霉素治療：靜脈滴注門冬氨酸阿奇霉素(陜西省安康市天寶制藥有限公司，國藥準字H20073718)10 mg/(kg·d)，連用3 d；靜脈注射丙種球蛋白1.5 g/kg，1次/d，連用3 d；靜脈注射利福平10 mg/kg，12 h/次，連用4次；3 d后停藥4 d，改為口服阿奇霉素(石家莊市華新藥業有限責任公司，國藥準字H20073894)治療，1次/d，連續治療3 d后，停藥4 d。7 d為1個療程，所有患兒連續接受3個周期治療。

觀察組在對照組基礎上聯合甲潑尼龍治療：治療第1 d給予患兒口服2 mg/kg甲潑尼龍(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224)，1次/d，連續進行5 d治療后，用藥劑量更改為1 mg/kg，連續治療5～7 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平，于治療前前后抽取患兒5 mL空腹靜脈血，對其進行離心、抗凝處理后，取血清， hs-CRP(超敏C反應蛋白)、IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)等血清炎癥因子水平采用酶聯免疫檢測儀測定。兩組住院時間、各種臨床癥狀緩解時間(肺部啰音、咳嗽、體溫)以及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血清炎癥因子水平對比(見表1)

表1 兩組前后血清炎癥因子水平對比

2.2 兩組住院時間與癥狀緩解時間對比(見表2)

表2 兩組住院時間與癥狀緩解時間對比 d

2.3 兩組不良反應發生情況對比(見表3)

表3 兩組不良反應發生情況對比 例

3 討論

小兒支原體肺炎在臨床上屬于一種常見的呼吸道感染性疾病，有10%～40%左右社區獲得性肺炎由肺炎支原體感染引發。研究顯示，小兒支原體肺炎發生、發展過程中，機體通過產生炎性因子，進而促使呼吸系統出現異常炎性反應，氣道長時期處于高反應狀態，最終發病[3]。如果不及時采取措施對支原體肺炎患兒進行干預，則可能造成不可逆的器官功能損傷，嚴重情況下還會直接導致患兒死亡。大環內酯類抗生素是臨床治療小兒支原體肺炎的常用藥物，對感染進行治療的同時能對炎癥因子產生通路進行阻礙，進而對疾病進程進行有效控制[4]。但臨床上有部分支原體肺炎患兒采用該類藥物治療后無效，即難治性支原體肺炎患兒。本研究聯合阿奇霉素與甲潑尼龍對該類患兒治療后，觀察組治療后hs-CRP、IIL-6、TNF-α水平均低于對照組，住院時間、肺部羅音與咳嗽消失時間、體溫恢復時間短于對照組，可知聯合用藥效果優于單獨用藥，能有效改善患兒體內炎癥狀態，促進病情恢復。究其原因，阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，雖然在小兒支原體肺炎治療上能獲得一定效果，但隨著藥物耐藥性的產生，藥效也逐漸降低。而甲潑尼龍屬于一種中效糖皮質激素，通過對炎性細胞因子與脂質介導產物進行抑制，以此來將癥狀持續時間縮短。聯合應用阿奇霉素與甲潑尼龍能有效將機體免疫炎性反應減少，對肺泡與氣管水腫進行抑制，促使通氣功能得到改善，降低不良反應發生率。

綜上所述，小兒難治性支原體肺炎聯合阿奇霉素與甲潑尼龍治療的的臨床療效顯著，能有效改善機體炎癥水平，安全性高，臨床推廣價值顯著。