耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對(duì)慢性化膿性中耳炎抗菌藥物合理使用的影響

(河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

慢性化膿性中耳炎為臨床常見耳部疾病，病程長、治療難度大，且易反復(fù)感染，對(duì)中耳解剖結(jié)構(gòu)及生理學(xué)功能均造成了明顯破壞，部分還可引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥[1,2]。近些年，慢性化膿性中耳炎發(fā)病率不斷增高，臨床公認(rèn)其治療應(yīng)以消除病因、通暢引流、恢復(fù)聽力、清除病灶、控制感染等為基本原則，多采取慶大霉素、萬古霉素、頭孢他啶、紅霉素等藥物對(duì)其予以治療，可取得一定效果[3]。但近些年隨著抗菌藥物應(yīng)用種類及頻次增加，慢性化膿性中耳炎病原菌更加復(fù)雜，其藥敏性發(fā)生明顯改變。本研究選取76例慢性化膿性中耳炎患者，探討耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對(duì)其抗菌藥物合理使用的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年11月河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院76例慢性化膿性中耳炎患者，男44例，女32例；年齡21～66歲，平均(43.02±14.10)歲；病程0.9～12.4年，平均(6.43±3.89)年；疾病類型：膽脂瘤型35例，非膽脂瘤型41例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批通過。

選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床證實(shí)為慢性化膿性中耳炎；排除并發(fā)外耳道膽脂瘤、中耳癌、急性化膿性中耳炎、結(jié)核性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫者；排除并發(fā)惡性腫瘤者；排除并發(fā)其他免疫性病變者；納入研究前采取抗菌藥物者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 以乙醇(濃度：75%)清潔患者耳廓及外耳道皮膚，利用浸泡生理鹽水無菌棉簽采集耳道分泌物，放于無菌試管內(nèi)快速送檢，送至實(shí)驗(yàn)室常規(guī)種植于培養(yǎng)基(包含巧克力、葡萄糖蛋白胨、血瓊脂三種培養(yǎng)基)，儀器選取法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，對(duì)分泌物中細(xì)菌實(shí)施菌種鑒定及分型，經(jīng)紙片法實(shí)施藥敏試驗(yàn)。

1.2.2 質(zhì)控菌株 表皮葡萄球菌ATCC 12453、大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

本組76例患者共培養(yǎng)出83株病原菌，其中革蘭陽性菌36株，占43.37%(36/83)，革蘭陰性菌35株，占42.17%(35/83)，真菌12株，占14.46%(12/83)。見表1。

表1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素及紅霉素耐藥性較高，對(duì)萬古霉素、利福平、左氧氟沙星、替加環(huán)素、利奈唑胺、四環(huán)素、達(dá)福普丁、呋喃妥因、莫西沙星敏感性較高。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌耐藥性分析[n(%)]

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林舒巴坦、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢曲松、頭孢唑啉、氨芐西林具有較高耐藥性，對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢吡肟等敏感性較高。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析[n(%)]

2.4 真菌耐藥性分析

白假絲酵母菌對(duì)5-氟胞嘧啶、酮康唑、益康唑、咪康唑、制霉菌素、兩性霉素耐藥性分別為0.00%、14.29%、14.29%、14.29%、0.00%、0.00%；曲霉菌對(duì)5-氟胞嘧啶、酮康唑、益康唑、咪康唑、制霉菌素、兩性霉素耐藥性分別為0.00%、20.00%、20.00%、20.00%、0.00%、0.00%。

3 討論

本研究對(duì)慢性化膿性中耳炎常見耳道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌占比較高，提示臨床在采取抗生素對(duì)慢性化膿性中耳炎患者治療時(shí)，應(yīng)著重采取治療以上菌種具有良好效果的藥物。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)真菌感染率較低，可能與早期采取抗菌藥物及抗酸桿菌感染等藥物具有一定相關(guān)性。

此外，如何合理采取抗菌藥物對(duì)保證疾病治療效果具有重要意義，而藥敏試驗(yàn)是指導(dǎo)臨床合理用藥的重要方式。不同醫(yī)院、地區(qū)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥存在明顯差異，但常規(guī)治療慢性化膿性中耳炎的藥物主要包括氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、頭孢呋辛、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星等。本研究藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，革蘭陽性菌對(duì)紅霉素、克林霉素、青霉素具有較高耐藥性，故不宜采取上述藥物治療該疾病，但革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、利福平、左氧氟沙星等具有較高敏感度，因此可將其作為該菌屬常規(guī)治療藥物。同時(shí)，革蘭陰性菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢吡肟等多種藥物均具有較高敏感性，表明革蘭陰性菌感染可選擇抗生素類型較多，治療方案相較于革蘭陽性菌更具多樣化。此外，臨床實(shí)際應(yīng)注意，若采取抗生素治療慢性化膿性中耳炎未取得顯著效果，則應(yīng)高度懷疑為真菌感染，應(yīng)及時(shí)實(shí)施藥敏試驗(yàn)更換治療方案，保證治療有效性及安全性，避免不當(dāng)用藥增加疾病治療難度及患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎常見耳道分泌物病原菌主要包括銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，臨床可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取抗菌藥物進(jìn)行合理治療。