類風濕關節炎血清學標志物聯合檢測的臨床診斷價值

(山西省中醫院，山西 太原 030012)

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種原因不明的慢性炎性多系統的自身免疫性疾病[1]，發病初期可以出現單一或多個關節腫痛，大多為手指或足趾關節對稱性腫痛，其次為肘、肩、踝、膝、頸及髖關節等受累。其病理改變是滑膜炎，表現為滑膜微血管增生，滑膜間質有大量T淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞及中性粒細胞等炎性細胞浸潤形成血管翳，破壞軟骨和骨組織，導致關節畸形和功能喪失，如果不經正規的治療，大約75%的患者會在3年內出現不可逆的關節殘疾[2]。所以對RA患者進行血清學標志物的檢測，為臨床早期診斷提供相關的實驗室指標。本研究聯合檢測抗環瓜氨酸肽抗體(抗-CCP)、類風濕因子(RF)及RF分型，并探討聯合檢測在診斷RA的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年9月在山西省中醫院門診和住院的RA患者149例，男62例，女87例，年齡7～76歲，平均46.9歲，診斷符合1987年美國風濕病學會修訂的RA診斷標準[3]。非RA自身免疫性疾病患者90例，男19例，女71例，平均44.7歲。疾病包括骨關節炎9例，系統性紅斑狼瘡29例、原發性干燥綜合征33例、多發性肌炎6例、系統性硬化癥13例，均符合相應的診斷標準。同期健康體檢合格者40例作為正常對照組，男14例，女26例，平均年齡46.7歲。

1.2 檢測方法

抽取待檢驗者清晨空腹靜脈血3.5 mL，離心分離血清，-20℃保存。RF的檢測采用速率散射比濁法，抗-CCP抗體、RF分型采用酶聯免疫吸附法。

1.3 儀器與試劑

RF的檢測為美國貝克曼全自動生化分析儀及配套試劑盒。抗-CCP所用試劑盒為上海科新生物技術股份有限公司生產。類風濕因子(RF)試劑盒為德國Aesku.診斷產品公司提供。嚴格按照試劑盒的說明書操作。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件進行相應統計學解析，組間對比采用χ2進行驗算，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗-CCP、類風濕因子(RF)、RFIgA、RFIgG、RFIgM陽性的比較(見表1)

2.2 抗體聯合檢測陽性率的比較(見表2)

表1 各組抗體陽性的比較

注：1)與其他組比較，P<0.05

表2 抗體聯合檢測陽性率的比較 %

注：1)與其他組比較，P<0.05

2.3 RA組單項檢測敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值的比較(見表3)

表3 RA組單項檢測的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值的比較 %

2.4 RA組聯合檢測敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值的比較(見表4)

表4 RA組聯合檢測的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值的比較 %

3 討論

類風濕關節炎是一種以關節病變為特征的慢性全身自身免疫性疾病。會導致關節僵直、畸形、功能喪失，造成不可逆的關節損壞。因此對RA進行早期可靠的診斷并及時治療減少致殘是非常重要的。

RF是一種以變性IgG的FC片段為靶抗原的自身抗體，常見的RF有IgA型、IgG型IgM型和IgE型，IgM型被認為是類風濕關節炎診斷重要的血清學指標,IgM型效價>80IU/mL并伴有嚴重關節功能障礙，通常提示預后不良，同時IgM型RF的含量與RA的活動性無密切關系。IgG型RF的含量與RA患者的滑膜炎、血管炎和關節外癥狀密切相關，滑膜液中檢出IgG型RF比血清中檢出更有意義。IgA型RF是RA臨床活動的一項指標與骨質破壞有顯著相關性。本文通過對本院RA組，非RA組和健康對照組進行抗-CCP、RF及RF分型進行檢測并比較敏感性和特異性。抗-CCP抗體對診斷類風濕性關節具有較高的診斷價值敏感性為81.21%和特異性為91.11%，對RA的早期診斷有重要的意義[4]。在RA組中RF的敏感性最高為92.62%，特異性較差為77.44%，而且RF不是RA獨有的特異性抗體，在紅斑狼瘡患者均有50%RF陽性，在其他結蹄組織病如硬皮病、慢性活動性肝炎及正常老年人中均可有不同程度的陽性率，因此RF對RA患者并不具有嚴格的特異性，RF陽性不能作為診斷RA的唯一標準[5]。本研究采用聯合檢測抗-CCP抗體及RF分型雖然敏感性有所降低，但診斷的特異性達到100%。

綜上所述，聯合檢測抗-CCP、RF及RF分型，能夠提高類風濕關節炎診斷的特異性，更大程度地防止了漏診和誤診，使患者得到了準確及時的治療，減少了殘疾，提高了患者的生活質量。