顱內動脈瘤介入術后應用X線評估復發的效果探析

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000)

顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出。多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。無傳染性，其病因包括：周圍缺乏組織支持，但承受的血流量大、動脈壁發生粥樣硬化、感染性動脈瘤、高血壓、顱腦閉合性或開放性損傷和手術創傷等因素，其中導致動脈瘤逐漸擴大的一個重要因素為高血壓[1]。據相關數據顯示：90%的顱內動脈瘤患者在破裂出血前沒有明顯的癥狀和體征，只有10%的患者，因其影響到腦部結構而產生特殊的表現。動脈瘤癥狀和體征大致可分為破裂前先兆癥狀(動眼神經麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側和定位意義)、破裂時出血癥狀(以自發性蛛網膜下腔出血的表現最多見)、局部定位體征(顱神經癥狀、視覺癥狀和偏頭痛等)以及顱內壓增高癥狀等[2]。臨床上常采用血管內介入治療該病，但動脈瘤介入治療術后有較高的復發率，患者需要長期、多次的影像學隨訪，數字減影血管造影(DSA)是影像學最準確的方法，但其具有創傷性，大多數患者難以接受，而X線是一種簡單、經濟、無創的方法。因此，本研究顱內動脈瘤介入術后應用X線評估復發的效果，選取80例顱內動脈瘤介入術患者為研究對象，進行臨床研究，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年4月鄭州市第七人民醫院收治的80例顱內動脈瘤介入術患者為研究對象，向患者說明研究目的和內容并取得患者簽署的知情同意書。納入標準：所有患者均符合中華醫學會神經外科學會制定的腦動脈瘤的診斷標準[3]，經實驗室、影像學檢查并結合臨床癥狀確診為腦動脈瘤患者；30～70歲；無其他惡性腫瘤。排除標準：合并心、肺等其他器官嚴重衰竭患者；精神障礙、認知功能障礙等患者。所有患者均常規留取0度/CRAN30度和LAO90度/O度造影像。男41例，女39例，平均年齡(50.42±8.46)歲；其中前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤30例.基底節動脈瘤7例，大腦中動脈分叉處瘤23例；按Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ35例，Ⅲ30例，Ⅳ5例；合并高血壓45例，糖尿病35例。

1.2 方法

搜集為彈簧圈透視像，將首次介入治療時術后即刻和隨訪復查的DSA的工作位、CRAN30度、LAO90度和X線透視像，將各個對應頭罩角度下術后即刻為彈簧圈形態與復查造影時X線透視像中彈簧圈的形態進行對比，由神經外科醫生進行讀片并記錄其變化；通過觀察DSA圖像來判斷有無復發，隨訪中只要有動脈瘤殘留腔增大均為復發，其他為未復發，記錄結果。

1.3 觀察指標

觀察并記錄顱內動脈瘤介入術后應用X線復查的情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取%表示，行Kappa檢驗，進行一致性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內動脈瘤介入術后應用X線檢查情況(見圖1、2)

術后即刻R24度/0度X線透視圖(1A，如箭頭所指)和復查像(1B，如箭頭所指)判斷微彈簧圈無明顯變化；術后即刻LAO98度/CRAN13度X線透視像(1C，如箭頭所指)和復查像(1D，如箭頭所指)判斷為彈簧圈無明顯變化，術后數字減影血管造影圖像(1E，如箭頭所指)和復查像(2F)和術后即刻三維數字減影血管造影(1G)和復發像(1H)未見動脈瘤復發。

2.2 顱內動脈瘤介入術后應用X線檢查情況

術后即刻RAO57度/CRNA29度X線透視像(2A，如箭頭所指)和復查像(2B，如箭頭所指)判斷微彈簧圈形態有變化；術后即刻LAO60度/CRND26度X線透視像(2C，如箭頭所指)和復查像(2D，如箭頭所指)判斷微彈簧圈形態有變化;術后即刻數字即刻減影血管造影圖像(2E)和復查像(2F)可見動脈瘤有復發。

圖1左側大腦中動脈分叉處瘤的影像學圖像

圖2 右側大腦中動脈分叉處瘤的影像學圖像

2.3 觀察彈簧圈形態變化情況

隨訪術后動脈瘤患者的總的準確率為87.50%(35/40)。其中40例DSA隨訪判斷為復發的患者中，有35例在X線透視像下彈簧圈形態對比中被發現，40例DSA隨訪判斷為未復發的患者中，有36例在X線透視像下彈簧圈形態對比時無變化。X線透視像下彈簧圈形態對比判定動脈瘤是否復發的敏感性為89.74%，兩種方法具有一致性(K=0.60，P>0.05)。

3 討論

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管病,具有較高的致死率和致殘率。好發于腦底動脈環分叉處及其主要分支。大部分患者的動脈瘤位于大腦前動脈、頸內動脈顱內段、前交通動脈、后交通動脈的后半部、大腦中動脈。其中40%～60%的動脈瘤在破裂之前可出現動脈瘤漏血癥狀，出血癥狀以自發性蛛網膜下腔出血的表現最多見。表現為頸項強硬，克氏征陽性。可引起癡呆、記憶力下降、大小便失禁等癥狀。臨床上根據患者的表現將其分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，用來評估手術的危險性。根據相關調查數據顯示：顱內動脈瘤患者第1次出血而未行手術者，其1個月內存活率為50%～78%，再出血引起的死亡率為43%～64%，而目前動脈瘤直接手術的死亡率已降至1%～5.4%，因此，出血后及時手術就顯得十分必要。

X射線是一種波長很短穿透能力很強的電磁波。是影像診斷中使用最多的方法。具有成像清晰、操作簡單、安全等優點。DSA是數字X成像(digital radiography,DR)的一個組成部分。旋轉DSA腦血管造影技術給顱內部病變診斷和治療提供了更直觀的影像資料，被認為是診斷顱內動脈瘤的金標準。是決定是否進行手術的唯一證據，但其創傷性較大，且并發癥多，很多患者難以接受，而X線可以清楚的顯示顱內動脈瘤的大小、形態、部位、數量及其部位是否伴有其他血管畸形，了解側支循環情況。不僅可以清楚的顯示動脈瘤，還可以反應動脈瘤與殘留動脈的關系，特別適用于小動脈瘤[4]。

湯偉等[5]研究表明X線在顱內動脈瘤介入術后有較大的應用價值。因而筆者研究顱內動脈瘤介入術后應用X線評估復發的效果。X線成像清晰，準確率較高。本研究結果與此相符：觀察彈簧圈形態變化隨訪術后動脈瘤患者的總的準確率為87.50%。其中40例DSA隨訪判斷為復發的患者中，有35例在X線透視像下彈簧圈形態對比中被發現，40例DSA隨訪判斷為未復發的患者中，有36例在X線透視像下彈簧圈形態對比時無變化；X線透視像下彈簧圈形態對比判定動脈瘤是否復發的敏感性為89.74%，兩種方法具有一致性。說明X線可以起到預警作用，督促患者及時接受造影復查。

綜上所述，X線透視判定顱內動脈瘤介入術后的復發結果與DSA具有一致性，具有良好的臨床應用價值。