質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合甘草酸鉍散四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌的根除效果

(忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是引發(fā)消化性潰瘍、慢性胃炎等上消化道疾病的主要原因，若要患者恢復(fù)健康，就要將幽門螺桿菌根除[1]。回顧以往臨床治療發(fā)現(xiàn)，采取質(zhì)子泵抑制劑(Proton pump Inhibitor，PPI)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療效作為根除Hp治療方法，近年隨著用藥研究的發(fā)展，細(xì)菌耐受性問題日益突出，預(yù)期療效明顯降低[2]。鑒于此，本次研究將選擇80例Hp感染患者，對(duì)比PPI聯(lián)合膠體果膠鉍和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合甘草酸鉍散對(duì)該類患者Hp根除情況以及臨床療效的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月～2018年5月期間于忻州市人民醫(yī)院接受治療幽門螺桿菌感染患者80例作為研究主體，入組患者均通過醫(yī)院倫理學(xué)審核，并自愿簽署知情同意書。排除妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能疾病者；存在精神障礙者；及治療期間服用其他藥物者。按照治療方法分組，對(duì)照組男17例、女23例；年齡23～50歲，平均(35.43±3.50)歲；病程：1～17個(gè)月，平均(10.32±1.65)個(gè)月。觀察組男15例、女25例；年齡23～49歲，平均(35.26±3.44)歲；病程：1.5～17個(gè)月，平均(10.67±1.62)個(gè)月。兩組患者年齡、性別以及病程資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組(PPI聯(lián)合甘草酸鉍散四聯(lián)療法)：具體藥物如下，雷貝拉唑腸溶膠囊(江蘇濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220)，服用方式：2次/d，每次20 mg，飯前服；阿莫西林膠囊(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964)，服用方式：2次/d，每次1.0g，飯后服；克拉霉素膠囊(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010655)，服用方法：2次/d，每次0.5 g，飯后服；甘草酸鉍散(蘭州和盛堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62021142)，服用方式：2次/d，每次1.0 g，飯前服，上述藥物聯(lián)合使用，連續(xù)治療14 d。

對(duì)照組(PPI聯(lián)合膠體果膠鉍四聯(lián)治療)：主要予以雷貝拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊及膠體果膠鉍藥物治療，前三種藥品選擇及服用方法與上述觀察組對(duì)應(yīng)藥物一致，膠體果膠鉍膠囊(唐山隆康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084483)，服用方式：2次/d，每次0.3 g，飯前半小時(shí)口服，連續(xù)治療14 d。

1.3 療效判斷及觀察指標(biāo)

Hp根除情況：治療結(jié)束4周后，將幽門螺桿菌根除判斷作為參考標(biāo)準(zhǔn)，C-UBT陰性或基于胃體、胃竇兩部位取材后快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)顯示陰性，符合上述兩者中一條可認(rèn)為Hp根除。療效判斷：兩組患者經(jīng)14 d治療后停藥，Hp轉(zhuǎn)陰提示治療顯效；Hp水平降低提示治療有效；Hp水平未發(fā)生變化或升高提示為治療無效。不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)得情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除情況比較(見表1)

表1 兩組Hp根除情況比較 例

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效對(duì)照 例

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

用藥期間，兩組患者均存在輕微口苦癥狀，觀察組2例(8.00%)；對(duì)照組1例(4.00%)，且無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上難治多發(fā)疾病，若患者未得到及時(shí)有效治療，極有可能導(dǎo)致穿孔、出血等病癥，無形中增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究提示，Hp感染是引發(fā)消化道潰瘍的主要致病因素，因此應(yīng)以根治Hp作為主要的治療目標(biāo)，確保人們的健康[3]。現(xiàn)階段，我國(guó)主要采取四聯(lián)療法抗Hp，效果甚佳，其中以PPI應(yīng)以最廣。PPI是臨床上抑制胃酸分泌強(qiáng)度最高的藥物[4]。本次研究觀察組患者接受PPI聯(lián)合甘草酸鉍散四聯(lián)療法，并取得顯著效果。四聯(lián)療法包括雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甘草酸鉍散四種藥物，用甘草酸鉍散療效更為突出，具體分析如下：a)提升Hp根除率：分析原因可能是因?yàn)楦什菟徙G散性質(zhì)屬于鉍劑，在胃酸作用下，可與蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜將潰瘍面覆蓋，從而達(dá)到防止胃酸、胃蛋白酶以及食物等對(duì)潰瘍面的刺激的目的[5]。并且，甘草酸鉍散是甘草活性成分甘草次酸的左旋構(gòu)型，具有較強(qiáng)的與皮質(zhì)類固醇類似的非特異性抗炎作用。鉍劑具有降低胃蛋白酶的消化活性的作用，與胃蛋白酶等結(jié)合形成復(fù)合物，該復(fù)合物聚集于潰瘍表面，促使?jié)兠嬗希c此同時(shí)促使機(jī)體分泌碳酸氫鹽，加強(qiáng)粘膜屏障，從而抑制Hp產(chǎn)生的尿激酶、蛋白酶活性，預(yù)防粘液層被降解，此外，甘草能治療胃酸過多的胃腸潰瘍病，能抑制胃酸分泌，發(fā)揮緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用，具有抗菌、抗炎、抗過敏及調(diào)和藥性，減低藥物毒副作用的功效。從而達(dá)到根除Hp目的[6]。b)提高臨床療效：Hp根除效果明顯，從各個(gè)方面對(duì)Hp陽(yáng)性的消化道潰瘍患者進(jìn)行治療，從而提高了臨床療效。c)無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生：用藥期間，兩組患者均存在輕微口苦癥狀，且無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)臨床療效無影響，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，說明PPI聯(lián)合甘草酸鉍散四聯(lián)療法用藥安全。

綜上所述，與常規(guī)PPI聯(lián)合膠體果膠鉍療效對(duì)比，PPI聯(lián)合甘草酸鉍散四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌感染患者臨床療效更為突出，Hp根除率顯著提升，且用藥安全。因本研究樣本量小，取得的結(jié)果可能有一定的偏差，下一步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。