回收式和稀釋式自體血回輸在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的應(yīng)用價(jià)值比較

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

兇險(xiǎn)性前置胎盤主要是指此次分娩前有剖宮產(chǎn)分娩史，本次妊娠胎盤位置附著于原子宮瘢痕處的前置胎盤，大部分患者伴有胎盤植入[1]。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者，出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的概率較高，嚴(yán)重時(shí)可引起大出血，如不能及時(shí)控制患者出血，則需以手術(shù)切除子宮以挽救患者生命[2]。所以，臨床常采取輸血的方式以達(dá)到避免患者手術(shù)切除子宮的目的。異體輸血存在著諸多安全性和血源緊張等問(wèn)題，輸血過(guò)程中出現(xiàn)的輸血反應(yīng)和傳染病的血液傳播等矛盾日益突出，尋溯更安全、更有效的輸血方式對(duì)挽救兇險(xiǎn)型前置胎盤患者有著重要意義[3]。本文旨在探討回收式和稀釋式自體血回輸在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的應(yīng)用，為臨床的救治提供更有效的自體輸血思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年1月收治的因兇險(xiǎn)性前置胎盤在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者共100例。將采取回收式自體血回輸?shù)?8例患者納入回收組，將采用稀釋式自體血回輸?shù)?2例患者納入稀釋組。其中回收組年齡24～37歲，平均(28.46±3.76)歲，孕周32～36周，平均(33.78±3.42)周，前置胎盤類型：邊緣型16例，中央型20例，部分性12例；稀釋組年齡25～38歲，平均(29.13±3.89)歲，孕周33～35周，平均(32.91±3.28)周，前置胎盤類型：邊緣型20例，中央型22例，部分性10例；本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者經(jīng)MRI及B超確診為前置胎盤；所有患者均有剖腹產(chǎn)術(shù)史；所有患者均符合剖宮產(chǎn)及輸血指征；所有患者血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)(PLT)100×109/L，血紅蛋白(Hb)110 g/L以上，血細(xì)胞比容(Hct)0.34以上；所有患者均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)病變者；肝、腎功能損害嚴(yán)重者；嚴(yán)重腹腔感染者；術(shù)前出現(xiàn)或可能出現(xiàn)泌尿道破裂者；稀有血型者(RhD陰性)。

1.2 方法

回收組采用國(guó)產(chǎn)BW-8100A型自體血液回收機(jī)，啟動(dòng)血液回收系統(tǒng)，使用生理鹽水200 mL預(yù)沖血液回收系統(tǒng)。將血液回收機(jī)負(fù)壓設(shè)置為-150 mmHg，切皮后將術(shù)野的血液及羊水回收至儲(chǔ)血罐，利用設(shè)置好的特定程度啟動(dòng)血液過(guò)濾裝置，將過(guò)濾好的紅細(xì)胞泵入儲(chǔ)血袋再次入白細(xì)胞濾過(guò)器過(guò)濾，回輸患者體內(nèi)。

觀察指標(biāo)分別采集患者術(shù)前及術(shù)后24 h內(nèi)靜脈血，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)患者PLT、Hb、Hct水平；新生兒出生后即行1～5 min新生兒Agpar評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括心率、皮膚顏色、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)2分，共10分。無(wú)窒息為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分；抽取2 mL臍動(dòng)脈血注入血?dú)夥治鰞x配用血?dú)夥治隹ㄆM(jìn)行pH值檢測(cè)，pH值正常范圍7.251～7.429。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血液分析指標(biāo)

回收組和稀釋組術(shù)前、術(shù)后PLT、Hb、Hct指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的血液分析指標(biāo)比較

2.2 比較兩組新生兒Agpar評(píng)分、臍動(dòng)脈血pH值

回收組新生兒Agpar評(píng)分高于稀釋組，回收組臍動(dòng)脈血pH值低于稀釋組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒Agpar評(píng)分、臍動(dòng)脈血pH值比較

3 討論

臨床及時(shí)予以靜脈輸血對(duì)救治產(chǎn)科大出血起著關(guān)鍵作用。目前臨床使用的輸血方式分為異體輸血和自體血回輸，異體輸血不僅增加患者獲得感染性疾病的幾率，而且患者需支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，如發(fā)生輸血反應(yīng)抑制患者免疫功能，還會(huì)影響手術(shù)切口愈合。自體血回輸通過(guò)將患者血液特殊處理，在需要時(shí)回輸患者體內(nèi)，較異體輸血具有較高的安全性的同時(shí)，還能降低傳染病的血液傳播[5]。

稀釋式自體血回輸先采集患者適量靜脈或動(dòng)脈血，補(bǔ)充等溶晶體液或膠體液使患者血容量保持正常范圍，于術(shù)畢將自體血回輸入患者體內(nèi)，能夠縮短回輸時(shí)間，減少凝血因子損傷，減少組織缺血缺氧，具有一定的止血作用[6]。回收式自體血回輸通過(guò)將全血分離為血小板、血漿、濃縮紅細(xì)胞，根據(jù)產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)，回輸PLT、Hb、Hct等分離血漿，因此適用范圍更為廣泛，能夠短時(shí)間形成黏性凝固物促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。實(shí)現(xiàn)術(shù)中的血液轉(zhuǎn)換，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，提高臨床搶救效率。本研究中兩組患者血液分析治療均較術(shù)前明顯下降，但兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組自體血回輸方式均能有效調(diào)控患者血液指標(biāo)。回收組新生兒出生后1、5 minAgpar評(píng)分高于稀釋組，表明回收式自體血回輸能夠更多的爭(zhēng)取手術(shù)搶救時(shí)間，無(wú)需術(shù)前輸血，降低新生兒窒息發(fā)生率。回收組臍動(dòng)脈血PH值顯著低于稀釋組，表明回收式自體血回輸能夠降低新生兒發(fā)生酸堿紊亂的概率。

綜上所述，回收式和稀釋式自體血回輸均能有效調(diào)控患者血液指標(biāo)，但回收式自體血回輸能夠更有效的爭(zhēng)取手術(shù)搶救時(shí)間，無(wú)需術(shù)前輸血，降低新生兒窒息發(fā)生率，降低新生兒發(fā)生酸堿紊亂的概率。