腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的療效分析

(長葛市人民醫(yī)院，河南 許昌 461500)

子宮肌瘤屬女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，好發(fā)于中老年女性，但近幾年卻呈現(xiàn)年輕化趨勢，已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一[1]。若腫瘤體積較大，則被稱為巨大子宮肌瘤，此病易導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)及排尿困難等，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)屬近年發(fā)展起來的新型術(shù)式，此術(shù)式無需直接顯露腹腔內(nèi)器官，可有效避免器官損傷，降低腹部酸脹、腸粘連及腸麻痹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而顯著提高安全性，因此，越來越受巨大子宮肌瘤患者的青睞，使其應(yīng)用日益廣泛[3]。本研究選取巨大子宮肌瘤患者113例，分組探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者的療效及安全性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長葛市人民醫(yī)院2014年6月～2017年4月巨大子宮肌瘤患者113例，依據(jù)術(shù)式不同分組，對照組56例，年齡34～61歲，平均(47.61±7.01)歲；受教育程度：小學(xué)及以下24例，初中19例，高中及以上13例。研究組57例，年齡33～62歲，平均(48.04±6.83)歲；受教育程度：小學(xué)及以下25例，初中18例，高中及以上14例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床證實為巨大子宮肌瘤；知曉本研究且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔存在急性病變者；并發(fā)心臟病者；重要器官功能嚴(yán)重障礙者；對本研究手術(shù)存在禁忌者；無法配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取開腹術(shù)治療，麻醉處理后，于腹壁取切口，逐層切開皮膚及皮下組織，使子宮充分顯露；結(jié)扎子宮周邊動脈，切除子宮，清洗術(shù)區(qū)，關(guān)閉切口。

1.3.2 研究組 采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，麻醉處理后，取膀胱截石位，于肚臍上緣取一個長約4 mm的切口，置入腹腔鏡；于下腹兩側(cè)各取一個長約5 mm的穿刺孔，于恥骨與下腹連接處建立操作孔，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓控制為12～14 mmHg；通過腹腔鏡探測盆腔內(nèi)情況，以電凝刀剪斷子宮兩側(cè)、卵巢及卵管峽部等部位韌帶；展開腹膜反折部位，下推膀胱，使子宮充分顯露，于宮頸旁注射腎上腺素，縫合子宮周邊血管；以粉碎機粉碎子宮組織，經(jīng)由陰道將粉碎后的子宮組織取出，清洗術(shù)區(qū)，縫合切口。2組均于術(shù)后采取常規(guī)抗感染治療，且隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)及恢復(fù)情況(包括術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、下地活動時間及住院用時)。并發(fā)癥(膀胱損傷、皮下氣腫、尿道損傷)發(fā)生率。術(shù)前、末次隨訪以世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評分表(WHOQOL-100)評價2組生活質(zhì)量，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況(見表1)

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥情況(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥比較 例

2.3 WHOQOL-100評分

術(shù)前研究組WHOQOL-100評分(51.24±6.02)分與對照組(52.09±5.48)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.78，P=0.43)，研究組末次隨訪WHOQOL-100評分(89.27±7.51)分高于對照組(81.37±6.17)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.10，P=0.00)。

3 討論

子宮肌瘤屬婦科常見多發(fā)疾病之一，近些年，受多種因素影響，其發(fā)生率不斷增高，據(jù)文獻顯示，我國子宮肌瘤發(fā)生率為27%左右，極大威脅女性身心健康[4]。子宮肌瘤患者多表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)不調(diào)及腹痛，尤其是巨大子宮肌瘤患者由于病灶體積較大，其所承受的痛苦更大，臨床上多采取手術(shù)治療。

研究指出，巨大子宮肌瘤患者選擇手術(shù)方法時，不僅應(yīng)考慮其病情程度及手術(shù)適應(yīng)證，且應(yīng)重視手術(shù)的安全性[5]。以往臨床多采取開腹手術(shù)治療，雖可切除病灶，但由于創(chuàng)傷較大，加之病灶的特殊性，使術(shù)后易發(fā)生膀胱損傷、皮下氣腫、尿道損傷等并發(fā)癥，同時易留下明顯瘢痕，使此術(shù)式應(yīng)用受到極大限制。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)后排氣時間、下地活動時間及住院用時短于對照組(P<0.05)。可見，巨大子宮肌瘤患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，能顯著減少術(shù)中失血量，縮短術(shù)后排氣時間、下地活動時間及住院用時。分析原因可能在于：a)術(shù)前給予氣管插管麻醉方式，可有效避免呼吸對手術(shù)操作造成影響，有助于提高手術(shù)成功率；b)術(shù)中處理腹腔內(nèi)韌帶、血管時，能避開膀胱、輸卵管實施操作，從而有效避免對膀胱、輸卵管等器官造成不必要的損傷；c)于腹腔鏡下操作，術(shù)野更清晰，能準(zhǔn)確判斷病灶組織粘連情況，進而有助于提高手術(shù)精準(zhǔn)度；d)微創(chuàng)且疼痛輕，利于術(shù)后早期下地活動，縮短其康復(fù)進程[6]。本研究可知，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率1.75%低于對照組19.64%，且研究組末次隨訪WHOQOL-100評分高于對照組。可見，巨大子宮肌瘤患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，能有效減少并發(fā)癥，提升其生活質(zhì)量。但行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)時應(yīng)注意：由于病灶體積較大而對術(shù)野造成一定影響，故應(yīng)選擇合適穿刺點進行穿刺，以便更好地暴露視野；另外，術(shù)中結(jié)扎子宮周邊血管時，應(yīng)從兩側(cè)同時結(jié)扎，進而有效避免斷端出血。

綜上，巨大子宮肌瘤患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，能顯著減少術(shù)中失血量，縮短術(shù)后排氣時間、下地活動時間及住院用時，減少并發(fā)癥，提升其生活質(zhì)量。