聯合檢測血清同型半胱氨酸和尿酸對老年缺血性腦卒中病情嚴重程度的評估價值觀察

(鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000)

缺血性腦卒中是神經系統常見病、多發病，具有高致殘致死率，嚴重影響患者生活質量。尋找簡便、準確的血清生物學指標對缺血性腦卒中患者進行危險程度分層及預后評估具有重要的臨床意義[1]。有研究表明，高同型半胱氨酸血癥嚴重影響患者血管組織，對患者腦血管血流調節功能造成損傷，是心腦血管疾病發生的獨立危險因素。缺血性腦卒中患者血清尿酸水平有一定程度的升高，尿酸合成過程中伴氧自由基產生，觸發內皮損傷，是缺血性腦卒中發生的重要因素[2]。本研究通過對比病情程度不同老年患者血清同型半胱氨酸和尿酸含量差異，闡述血清同型半胱氨酸和尿酸對老年缺血性腦卒中病情嚴重程度的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2017年鄭州市第二人民醫院收治的100例老年缺血性腦卒中患者，男56例，女44例；年齡65～85歲，平均(73.84±3.78)歲，采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)對患者病情嚴重程度進行評估，根據NIHSS評分分為3個亞組：輕度組(NIHSS<4分)36例、中度組(4分≤NIHSS<15分)34例、重度組(NIHSS≥15分)30例。

納入標準：符合全國腦血管學術會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準[3]，并經顱腦CT和(或)MRI檢查確診；年齡在65～85歲；經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情。排除標準：既往卒中史、急性冠狀動脈綜合癥、免疫性疾病患者；合并惡性腫瘤、心衰、肝腎功能不全患者；近期組織手術損傷患者；合并糖尿病及其他內分泌系統疾病患者；3個月內服用過降低同型半胱氨酸和尿酸水平藥物患者。

1.2 方法

患者入院治療時，行空腹靜脈采血3 mL，EDTA真空采血管中抗凝，高速冷凍離心機常溫下進行離心，轉速為3 000 r/min，離心15 min，分離血清后，使用美國雅培全自動分析儀，通過循環酶法測定同型半胱氨酸濃度，酶法測定尿酸濃度。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 入院時患者血清同型半胱氨酸和尿酸含量

重度組患者同型半胱氨酸與尿酸濃度均高于中度組，中度組患者同型半胱氨酸與尿酸濃度高于輕度組，3組血清同型半胱氨酸與尿酸，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者血清同型半胱氨酸和尿酸含量比較 μmol/L

2.2 同型半胱氨酸與尿酸濃度對老年缺血性腦卒中病情嚴重程度的評估價值分析

對老年缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸與尿酸濃度指標進行ROC曲線分析，ROC曲線下面積分別為同型半胱氨酸[0.870(95%CI0.795～0.944)]、尿酸[0.933(95%CI0.883～0.983)]，兩者對老年缺血性腦卒中病情嚴重程度的評估價值均較高。見圖1。

圖1 血清同型半胱氨酸和尿酸對老年缺血性腦卒中病情嚴重程度判斷ROC曲線

3 討論

缺血性腦卒中即為是指患者由于腦組織局部供血動脈血流灌注減少或者是血流完全中斷，導致供血、供氧、供糖等停止，破壞局部腦組織[4]。探討缺血性腦卒中發病機制，對患者病情嚴重程度作早期評估，對改善患者預后效果，降低致殘率具有重要意義。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝的中間產物。高濃度同型半胱氨酸可對患者腦血管內皮細胞造成損傷，通過氧化作用產生自由基以及過氧化氫，對內皮細胞產生強烈的毒性作用，同時氧化低密度脂蛋白膽固醇，增加患者泡沫細胞的形成，增加血管內膜厚度。尿酸是人體內嘌呤類化合物代謝的終產物，在合成過程中伴氧自由基的產生，觸發內皮損傷，促進動脈粥樣硬化的形成和進展，激活血小板，啟動凝血級聯反應，促進血栓的形成，從而影響患者缺血性腦卒中的臨床過程[5]。

本研究發現老年缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸和尿酸濃度有不同程度的升高，且尤以重度缺血性腦卒中患者最高，中度缺血性腦卒中患者次之，輕度缺血性腦卒中患者最低，此研究結果與王瑋瑤等[6]一致。對老年缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸與尿酸濃度指標進行ROC曲線分析，敏感度和特異度較高，ROC曲線下面積較大，同型半胱氨酸與尿酸濃度對老年缺血性腦卒中病情嚴重程度的評估價值均較高。

綜上所述，聯合檢測血清同型半胱氨酸和尿酸對老年缺血性腦卒中病情嚴重程度的評估價值較高。