丙泊酚復合七氟烷吸入麻醉對小兒斜視矯正手術患兒麻醉蘇醒期躁動的影響

(鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000)

小兒斜視矯正手術操作較為精細，在術中要求患兒無躁動，但因小兒配合度較差，因此常采取全身麻醉。七氟烷為一種吸入麻醉藥，具有較低的血氣分配系數，麻醉誘導與術后蘇醒快，對呼吸道無明顯刺激性，且有一定鎮痛及肌松作用，于小兒全麻誘導和維持中具有顯著優勢。但臨床實踐發現，采取七氟烷吸入麻醉，患兒術后麻醉蘇醒期躁動發生幾率較高，不利于患兒術后恢復[1]。而丙泊酚為一種短效、速效靜脈麻醉藥，具有良好鎮靜、催眠作用，且停藥后蘇醒快，術后惡心嘔吐的發生率較低[2]。基于此，本研究嘗試將丙泊酚復合七氟烷吸入麻醉應用于小兒斜視矯正手術中，旨在觀察其對患兒麻醉蘇醒期躁動的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年2月鄭州市第二人民醫院收治的行小兒斜視矯正手術患兒84例，均擇期行小兒斜視矯正手術，美國麻醉師協會(ASA)分級處于Ⅰ～Ⅱ級，患兒家屬知情同意本研究，排除合并腎、肝、心等臟器功能嚴重異常及對研究所用麻醉藥物過敏者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組男26例，女16例；年齡4～12歲，平均(9.54±1.32)歲；體質量14～39 kg，平均(28.04±2.86)kg；單眼病變27例，雙眼病變15例。觀察組男25例，女17例；年齡5～12歲，平均(9.81±1.14)歲；體質量15～38 kg，平均(27.59±3.06)kg；單眼病變28例，雙眼病變14例。兩組年齡、體質量、性別等一般資料間無統計學差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒術前禁食6 h，禁水4 h，術前30 min肌內注射0.01 mg/kg阿托品，入手術室前在患兒手背靜脈置靜脈套管針(規格：24 G)，入手術室后予以0.3 mg/kg地塞米松+4 mL生理鹽水靜注，密切監測心率、脈搏、血壓等情況。對照組采取七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)吸入麻醉：先使患兒吸入濃度為8%七氟烷實施麻醉誘導，待患兒睫毛反射消失之后，置入合適規格喉罩，連接麻醉機，合理控制患兒呼吸情況；而后持續吸入濃度為2%～3%七氟烷實施麻醉維持，視術中麻醉深度適當調節吸入劑量，同時維持吸氧量2 L/min，到術畢時調節為6 L/min。觀察組采取持續靜脈輸注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)復合七氟烷吸入麻醉：麻醉誘導同對照組，待患兒睫毛反射消失之后，置入合適規格喉罩，連接麻醉機，合理控制患兒呼吸情況；而后予以4～6 mg/(kg·h)丙泊酚持續靜脈泵注，并持續吸入濃度為2%～3%七氟烷實施麻醉維持，視術中麻醉深度適當調節吸入劑量，同時維持吸氧量2 L/min，到術畢時調節為6 L/min。

1.3 觀察指標

兩組術后拔管時間、清醒時間。兩組七氟烷用量。兩組蘇醒期躁動評分、躁動發生率，躁動評分標準：患兒出現嚴重躁動現象，產生定向力障礙，需按壓制動判定為4分；患兒出現輕度躁動現象，產生哭鬧，無法良好配合手術操作判定為3分；患兒存在激動、焦慮情緒，當仍能配合達成各項操作判定為2分；患兒配合、安靜，無躁動現象判定為1分，評分≥3分則判定為患兒產生躁動[3]。兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后拔管時間、清醒時間比較

對照組拔管時間( 11.75±3.07)min，蘇醒時間(14.78±3.95 )min；觀察組拔管時間(12.68±3.25)min，蘇醒時間(16.04±4.26)min。兩組術后拔管時間、清醒時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組蘇醒期躁動評分、躁動發生率比較(見表2)

表2 兩組蘇醒期躁動評分、躁動發生率比較

2.3 兩組七氟烷用量比較

觀察組七氟烷用量為(14.92±2.83)mL，少于對照組(21.35±4.26)mL，兩組比較差異有統計學意義(t=8.15，P<0.05)。

2.4 兩組不良反應反應

觀察組術后出現惡心、嘔吐6例，不良反應發生率為14.29%(6/42)；對照組術后出現惡心、嘔吐5例，不良反應發生率為11.90%(5/42)，組間比較，差異無統計學(χ2=0.11，P>0.05)。

3 討論

小兒斜視為眼科常見疾病，可對患兒視力健康與生活質量造成極大影響，斜視矯正手術為治療小兒斜視的重要方法。理想的小兒斜視矯正手術麻醉方案不僅應具有麻醉平穩、可控性強、深度適宜、術后蘇醒快等優點，且需抑制患兒麻醉蘇醒期躁動情況，以保證手術順利進行，保障患兒生命安全。七氟烷血氣分配系數約0.63左右，起效及代謝較快，于體內蓄積少，術后蘇醒較快，對循環功能無明顯影響，且對呼吸道不良刺激小，較適用于小兒麻醉手術，同時即使高濃度吸入亦不會引發喉痙攣、咳嗽等現象；此外，有研究指出，其還可起到一定鎮痛及肌松作用，在小兒全麻誘導和維持中優勢較為明顯，被廣大家屬所接受[4]。但臨床研究報道，小兒大腦調節能力弱，于麻醉蘇醒期更易產生躁動，而七氟烷溶解性低，單純采取七氟烷吸入麻醉患兒麻醉蘇醒期譫妄及躁動發生風險高，不僅不利于患兒術后恢復，且可導致交感神經興奮，造成患兒心率較快、血壓升高等循環系統并發癥，威脅患兒生命安全[5]。而丙泊酚能迅速經由血液循環進入至各組織器官中，起到良好的催眠、鎮靜效果，且于體內清除快，連續輸注蓄積少，術后蘇醒快，同時可發揮一定鎮痛作用，利于減少七氟烷用量，降低麻醉蘇醒期躁動發生風險[6]。本研究將丙泊酚復合七氟烷吸入麻醉應用于小兒斜視矯正手術中，結果顯示，兩組術后拔管時間、清醒時間比較，無統計學差異，但觀察組七氟烷用量少于對照組，蘇醒期躁動評分及躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明采用丙泊酚復合七氟烷吸入麻醉可減少患兒麻醉蘇醒期躁動發生情況，降低七氟烷用量，且不影響患兒術后麻醉恢復。本研究還顯示，兩組不良反應發生率差異無統計學意義。提示采用丙泊酚復合七氟烷吸入麻醉不會明顯增加不良反應發生，具有一定安全性。

綜上所述，小兒斜視矯正手術中采取丙泊酚復合七氟烷吸入麻醉可減少患兒麻醉蘇醒期躁動發生情況，降低七氟烷用量，且具有一定安全性。