慢性阻塞性肺疾病患者發病的獨立危險因素分析

(永城市人民醫院，河南 商丘 476600)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床常見病與多發病，其是一種具有氣流受限特征的呼吸系統疾病，具有較高的患病率與死亡率，嚴重威脅患者的身心健康與生命安全，如今已成為一個重要的社會衛生問題[1]。我國COPD的發生率約為2.2%，且農村患病率高于城市，發病率隨著年齡的增加而升高，相關研究報道，全球COPD患病率與死亡率呈持續上升趨勢，每年大約致死100萬人，已儼然成為全球第四大死亡原因之一[2]，同時，COPD由于較長的病程與特殊病因，具有難以根治性特點，造成嚴重的經濟負擔。明確COPD發病的相關危險因素是預防疾病發生的重要基礎，因此本研究回顧性分析160例COPD患者的臨床資料，并以100例健康體檢者為隨機對照，以探討COPD發病的危險因素，為COPD的診療提供可靠的理論依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永城市人民醫院2015年1月～2018年1月收治的160例COPD患者為患病組，男89例，女71例；年齡38～76歲，平均(54.33±4.61)歲；另選取同期100例健康體檢者作為健康組，男56例，女44例；年齡36～75歲，平均(48.87±5.02)歲。

納入標準：診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3](2013年)；具有咳嗽、咳痰、呼吸困難等典型的臨床表現；所有患者病例資料完整；所有患者均對本研究知情，并同意將病例資料用于本研究。排除標準：胸部外傷；肺及胸腔腫瘤；支氣管哮喘；支氣管擴張；氣胸；呼吸系統疾??；惡性腫瘤；腎炎；血液系統疾??；精神疾病；藥物或毒物引起的肺部疾病患者；無法堅持治療者或出現嚴重不良反應。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關診斷標準：具有咳痰、氣短、胸悶等典型的臨床癥狀，且多伴有體重下降、食欲減退、精神抑郁等；可聞及干啰音或濕羅音；實驗室及輔助檢查均符合診斷。

1.2.2 研究方法 回顧性分析收集患者以下信息：性別、年齡、體重指數、文化程度、吸煙史、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史、室內外空氣污染、呼吸道感染次數等，比較兩組患者各項臨床資料，對兩組比較具有統計學意義的因素進行非條件逐步Logistic回歸分析，了解上述指標對COPD患者發病的影響。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 COPD患者發病的單因素分析

兩組在年齡、文化程度、吸煙史、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史、室內外空氣污染以及呼吸道感染次數方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組在性別、體重指數方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 COPD患者發病的單因素分析

2.2 COPD患者發病的多因素Logistic回歸分析

以是否患有COPD作為因變量(未患病=0，患病=1)，將表1中具有統計學意義的年齡(<60歲=0，≥60歲=1)、文化程度(小學及以下=0，中學=1，大學及以上=3)、吸煙史(是=0，否=1)、家族呼吸疾病史(是=0，否=1)、粉塵接觸史(是=0，否=1)、室內外空氣污染(是=0，否=1)以及呼吸道感染次數(1次=0，2次=1，2次及以上=3)作為自變量并納入Logistic回歸模型，結果顯示，年齡、吸煙史、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史、室內外空氣污染以及呼吸道感染次數均是COPD發病的危險因素。見表2。

表2 COPD患者發病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

COPD具有氣流受限、進行性發展等特點，咳嗽、胸悶、氣短、體重下降及食欲減退等為其典型的臨床表現，該病長期反復發作的特點嚴重影響患者的體力與生活，并給家庭及社會造成嚴重的經濟負擔。慢性缺氧會導致COPD患者的身心健康、生活質量受到嚴重干擾，目前臨床并無針對COPD顯著有效的治療方法，因此及時預防至關重要，而了解COPD發病的危險因素則是早期預防的關鍵。

本研究結果顯示，年齡、吸煙史、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史、室內外空氣污染以及呼吸道感染次數均是COPD發病的危險因素。老年COPD患者的比例明顯高于中青年患者，猜測隨著年齡的增大，機體免疫代謝能力逐漸降低，且多并發心血管等慢性疾病，同時肺功能也可隨著年齡的增大而下降，吸煙、空氣污染等有害物質的積累也隨著年齡的增大而累積，韓瑞等[4]研究發現，黑龍江省COPD的發生與年齡密切相關，與本研究結果相仿；吸煙者發生COPD的比率顯著高于非吸煙者，認為是吸煙使得支氣管上皮纖毛變短及不規則，且纖毛運動阻礙，進而降低局部抵抗力，減弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌能力，易增加氣道阻力，引起氣管痙攣；同時，吸煙者肺功能異常率顯著高于非吸煙者，與王麗東等[5]常州市40歲以上居民慢性阻塞性肺疾病發生與吸煙指數密切相關的研究結論相一致；本研究還證實粉塵接觸者以及長期空氣污染接觸者的COPD發生率顯著提高，猜測長期粉塵接觸或空氣污染可增加肺部粉塵、化學品等有毒物質的沉積，不僅易致呼吸道上皮纖毛的損傷，還易導致矽肺的形成，與劉領等[6]接觸粉塵是COPD發生的獨立危險因素的研究結果相似；呼吸道感染是COPD發生的主要誘因，且隨著呼吸高感染次數的增多，COPD患病率逐漸升高，認為是反復的呼吸高感染可加劇肺功能的下降；另外，本研究還表明，家族呼吸疾病史同樣與COPD發病具有一定關聯，家族中患有呼吸疾病的人數越多，其患COPD的可能性越大，猜測與基因遺傳、相似的生活習慣及生活環境有關。

針對COPD發病的獨立危險因素，臨床應予以重視，及時、早期地進行針對性預防。應加強吸煙危害的宣傳力度，勸戒人們戒煙，且公共場合應明令禁止吸煙，以有效減少被動吸煙；針對粉塵接觸行業的工作者，應予以加強防護措施，以降低肺功能的損傷；室內應開窗通氣，加速空氣的流通，保證健康呼吸；對于家族具有呼吸疾病病史者，應定期體檢，以做到及時診療與預防；同時，應積極開展體育鍛煉，以增強機體免疫力，有效避免COPD的發生。

綜上所述，年齡、吸煙史、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史、室內外空氣污染以及呼吸道感染次數均是COPD發病的危險因素，臨床應予以針對性預防，多途徑進行干預以防治COPD的發生。