奧曲肽聯(lián)合前列地爾對急性胰腺炎腹痛消失時間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是由酗酒、暴飲暴食、膽道疾患等多種因素導(dǎo)致胰腺內(nèi)胰酶被激活，致使胰腺組織出血、水腫，甚至壞死的一種炎癥反應(yīng)。臨床多表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高等，且患者多伴有全身炎癥反應(yīng)，若延誤治療或治療不當(dāng)極易導(dǎo)致多器官功能衰竭，誘發(fā)胰腺膿腫、胰性腦病、急性腎衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。奧曲肽可有效抑制胰液分泌，降低胰管內(nèi)壓，改善患者臨床癥狀；有學(xué)者指出前列地爾具有抑菌抗炎、改善微循環(huán)等多重功效，可緩解AP患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)[2]。本研究選取69例AP患者，通過分析研究，探討奧曲肽聯(lián)合前列地爾對AP患者腹痛消失時間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年4月～2017年3月在三門峽市中心醫(yī)院接受治療的AP患者69例，隨機(jī)分組，對照組34例，男19例，女15例，平均(39.64±10.46)歲，病程5～15個月，平均(10.32±4.18)個月，致病因素：暴飲暴食20例，膽源性14例；其中輕度20例，中度14例；觀察組35例，男18例，女17例，平均(40.70±9.40)歲，病程5～16個月，平均(11.40±4.09)個月，致病因素：暴飲暴食19例，膽源性16例；其中輕度19例，中度16例；。兩組臨床基線資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選、剔除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南》中AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情同意本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；合并嚴(yán)重傳染性疾患者；惡性腫瘤患者；伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾患或溝通書障礙。

1.3 方法

對照組靜脈滴注0.6 mg奧曲肽(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090291)+250 mL生理鹽水治療，25 μg/h滴速，1次/d，連續(xù)滴注1周。觀察組于以上基礎(chǔ)上靜脈滴注10 μg前列地爾(武漢愛民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022501)+250 mL生理鹽水，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

a)治療效果。評定標(biāo)準(zhǔn)：治療1周后腹痛、反跳痛、惡心嘔吐等癥狀體征無改善或加重，血尿淀粉酶檢測、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查及血脂、血糖、血鈣等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改變?yōu)闊o效；臨床癥狀體征基本緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)為有效；臨床癥狀體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)均未見異常為臨床治愈[4]。總有效率=(有效+臨床治愈)/總例數(shù)×100%。b)觀察對比兩組腸鳴音恢復(fù)時間及腹痛消失時間。c)觀察并發(fā)癥種類及發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組無效3例，有效12例，治愈20例，治療總有效率91.43%；對照組無效11例，有效10例，治愈13例，治療總有效率67.65%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.03，P=0.01)。

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)及腹痛消失時間比較(見表1)

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)及腹痛消失時間對比 d

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組休克3例，胰腺膿腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.71%；對照組肺炎1例，休克3例，胰腺膿腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.65%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.37，P=0.24)。

3 討論

AP為消化內(nèi)科常見急癥之一，發(fā)病率較高，且近年來有上升趨勢，該病惡性程度高、病死率高，有數(shù)據(jù)顯示其病死率高達(dá)5%～10%，危重患者甚至高達(dá)70%，需及早給予相應(yīng)干預(yù)措施[5]。其主要發(fā)病機(jī)制為：a)胰腺排泄受阻；b)胰腺分泌增多；c)胰腺循環(huán)障礙；d)生理性抑酶物質(zhì)缺乏或減少；其中胰腺微循環(huán)障礙為誘發(fā)AP的始動因素，而胰微血管痙攣發(fā)生于起病初期，可導(dǎo)致微循環(huán)瘀滯、胰腺缺血，促使水腫性AP向壞死性進(jìn)展，產(chǎn)生氧自由基，致使血管痙攣、花生四烯酸代謝紊亂，加劇AP進(jìn)展，并誘發(fā)各種并發(fā)癥[6]。故選取合理、有效藥物，改善胰微血管痙攣及微循環(huán)，緩解胰腺組織水腫、出血、壞死，對改善患者臨床癥狀，降低病死率，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)具有重要意義。

奧曲肽為人工合成的一種8肽環(huán)狀化合物，其作用類似于天然內(nèi)源性生長抑素，但相比于天然抑素其作用更持久，半衰期為其30倍左右[7]；靜脈滴注后可抑制生長激素、促甲狀腺素、胰內(nèi)分泌激素及胃酸分泌，促使已凋亡的胰腺細(xì)胞再生，緩解胰腺損傷；且其可降低胰酶活性，徹底清除壞死性毒素，抑制胃腸道蠕動，促使門脈壓降低，減少內(nèi)臟血流，促進(jìn)腸道對鈉離子及水分子的吸收、利用，緩解炎癥反應(yīng)，有效控制患者病情；同時其可促進(jìn)胰腺排泄及蛋白酶的合成、分泌。前列地爾是一種前列腺素E1脂微球載體制劑，具有較高生物活性，可擴(kuò)張血管，維持胰腺微循環(huán)；舒張平滑肌，保護(hù)細(xì)胞器及細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，阻滯消化酶的釋放，穩(wěn)定線粒體膜及溶酶體膜，進(jìn)而阻滯胃腸分泌，防止胃酸刺激所致胰腺外分泌的發(fā)生；且前列腺素E1可擴(kuò)張重度胰腺炎患者肺血管，改善肺血管流量，進(jìn)而減輕急性肺損傷；此外該藥物可抑制胰腺外分泌及血小板釋放血栓素，抗血小板凝聚，使體內(nèi)前列腺素I2(PGI2)及血栓素2(TXA2)平衡得以維持，減少TXA2釋放，避免血栓的形成，進(jìn)而阻斷胰腺炎的病理過程，改善胰腺微循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)；同時該藥物具有保護(hù)患者肝臟功能的作用。與奧曲肽聯(lián)合使用可減副增效，共同改善患者臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率較對照組高，腸鳴音恢復(fù)及腹痛消失時間均小于對照組，提示對AP患者給予奧曲肽與前列地爾聯(lián)合治療，可促進(jìn)患者腸鳴音復(fù)常，且腹痛消失時間短，療效確切；本研究還發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，旨在說明奧曲肽、前列地爾二藥聯(lián)合使用用藥安全性高。總之，奧曲肽和前列地爾聯(lián)合治療急性胰腺炎，療效顯著，可縮短腸鳴音恢復(fù)及腹痛消失時間，且安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。