微創經皮鋼板骨橋接技術聯合C型臂鎖定鋼板內固定對閉合性脛骨平臺骨折患者術后踝關節功能的影響

(建安區人民醫院，河南 許昌 461000)

脛骨平臺骨折為骨科臨床常見骨折類型之一，是由高能量外力所致，臨床主要表現為關節面壓縮、塌陷、劈裂，對關節活動度、功能復位要求較高，若治療不當，易造成膝關節長期疼痛、畸形、僵硬、功能活動受限等不良后果，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。近年來，脛骨平臺骨折治療技術不斷改進，由外固定至內固定，由內固定及生物固定，且固定形式也由最初的單螺釘固定到現階段的鋼板固定，在骨折內固定手術中取得良好效果[2]。隨著醫學技術的飛速發展，微創經皮鋼板骨橋接技術(MIPPO)憑借其可有效保護骨折愈合生物學環境的優勢逐漸普及，有研究指出，聯合采用C型臂鎖定鋼板內固定、MIPPO技術治療閉合性脛骨平臺骨折，效果更為顯著[3]。本研究選取82例閉合性脛骨平臺骨折患者，分析MIPPO技術聯合C型臂鎖定鋼板內固定對閉合性脛骨平臺骨折患者術后踝關節功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月許昌建安區人民醫院閉合性脛骨平臺骨折患者82例，依據治療方案不同分為試驗組與對照組。其中試驗組女20例，男21例，年齡20～57歲，平均(34.87±4.69)歲；Schatzker分型：I型9例，II型11例，III型9例，IV型12例；側別：左側16例，右側25例；對照組女18例，男23例，年齡20～58歲，平均(35.02±4.81)歲；Schatzker分型：I型9例，II型10例，III型9例，IV型13例；側別：左側17例，右側24例。兩組基線資料(年齡、側別、性別及Schatzker分型等)無統計學差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 方法

試驗組行MIPPO技術聯合C型臂鎖定鋼板內固定治療，操作如下：持續硬膜外麻醉，取仰臥體位，Schatzker分型Ⅰ型、Ⅱ型11、Ⅲ型患者選擇膝關節外側入路，而IV型患者于內側切口復位后行外側入路切口；作一切口于脛骨平臺外側中點斜向前下方，直至脛骨平面，確保切口可直視關節面，明確骨折損傷情況；作一骨槽于脛骨平臺下方約2.5 cm位置，利用骨撬經骨槽撬起骨折塊，清理受損關節，以克氏針臨時固定脛骨平臺，使其平整；若脛骨平臺塌陷，采取自體骨骼對脛骨平臺進行植骨填充，若韌帶或半月板損傷及時修復；C型臂機復位檢查，復位滿意后，分離骨膜，于C型臂機直視下插入鎖定鋼板，確定鋼板插入位置滿意后，以螺絲固定鋼板兩端；對照組行常規切開復位術，操作如下：腰部麻醉，切口選擇方式與試驗組一致，切開后，觀察半月板是否受損，若半月板僅周圍分離或無損傷，則保留；若半月板損傷則需行一期修復；觀察韌帶是否受損，若韌帶受損，同樣進行一期修復；半月板、韌帶一期修復完成后，應用普通解剖鋼板進行內固定；兩組術后均以石膏進行外固定，并予以抗感染治療，術后遵循醫囑進行功能鍛煉、膝關節被動活動及負重行走。

1.3 觀察指標

手術相關指標。踝關節功能恢復情況，隨訪1年，以Lysholm評分標準評估，總分100分，其中>95分為優，85～95分為良，75～84分為可，不足75分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%[4]。術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標(見表1)

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 踝關節功能恢復情況

兩組踝關節功能恢復優良率相比，試驗組95.12%較對照組78.05%高(χ2=5.19，P<0.05)。見表2。

表2 兩組踝關節功能恢復情況對比 例

2.3 術后并發癥發生率

試驗組發生切口感染1例，術后并發癥發生率2.44%，對照組發生切口感染4例，關節僵硬1例，皮膚組織壞死3例，術后并發癥發生率19.51%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=4.49，P<0.05)。

3 討論

脛骨平臺骨折分為閉合性與開放性脛骨平臺骨折，其中閉合性脛骨平臺骨折受醫學技術發展及醫師手術技術限制，多采用傳統切開復位內固定治療，雖近期療效可觀，但術后患者易出現脛骨皮瓣壞死、創傷性關節炎、關節功能障礙、骨不連等并發癥，不利于術后恢復[5]。隨著醫療技術的飛速發展，MIPPO技術聯合C型臂鎖定鋼板內固定逐漸應用于閉合性脛骨平臺骨折治療中，并取得一定效果。本研究對閉合性脛骨平臺骨折患者聯合采用MIPPO技術、C型臂鎖定鋼板內固定治療，結果顯示試驗組術中出血量較對照組少，切口長度及住院時間均較對照組短，踝關節功能恢復優良率較對照組高，術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。提示該聯合方案手術切口較小，可有效減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，顯著縮短住院時間，促進患者踝關節功能恢復。分析原因，可能是由于相較于傳統切開復位內固定治療，MIPPO技術、C型臂鎖定鋼板內固定聯合應用手術切口較小，可良好地保護骨斷端與周圍血供，減少術中出血量，且該聯合方案下，醫師可更為準確、穩定地固定鋼板，保護周圍半月板及韌帶，避免感染發生，有助于患者術后康復。

綜上所述，對閉合性脛骨平臺骨折患者聯合采用MIPPO技術、C型臂鎖定鋼板內固定治療，手術切口較小，可有效減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，顯著縮短住院時間，促進患者踝關節功能恢復。