促甲狀腺激素和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺功能減退癥診斷效能的影響

(偃師市中醫(yī)院，河南 洛陽 471900)

甲狀腺功能減退癥是因甲狀腺激素釋放及合成量減少，或生理效應(yīng)不足造成機(jī)體代謝降低的內(nèi)分泌疾病，易誘發(fā)冠心病、記憶衰退，對(duì)患者正常生活及工作造成一定影響。加以其初期癥狀不具備特異性，可增加早期、亞臨床期誤診率及漏診率，因此需聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)行進(jìn)一步診斷。促甲狀腺激素(TSH)由垂體合成及分泌，可促進(jìn)甲狀腺激素釋放，多用于診斷甲狀腺功能減退癥，但單一診斷診斷特異性較差，對(duì)后續(xù)治療存在不利影響。近些年，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Hcy是引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病高危因素[1]。亦有學(xué)者研究顯示，甲狀腺功能減退癥患者多合并冠心病、糖尿病、高血壓，進(jìn)而引起血清Hcy升高或下降[2]。本研究選取63例甲狀腺功能減退癥患者，并以68例正常體檢者作為對(duì)照，旨在探究血清TSH、Hcy聯(lián)合檢測(cè)診斷效能，如下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年6月河南省偃師市中醫(yī)院63例甲狀腺功能減退癥患者，設(shè)為甲減組，男28例，女35例；年齡20～65歲，平均(43.53±4.77)歲；受教育程度：14例初中及小學(xué)，32例高中及中專，17例大專及以上；BMI 20～24 kg/m2，平均(22.15±1.32)kg/m2；納入同期68例正常體檢者，設(shè)為對(duì)照組，男30例，女38例；年齡21～66歲，平均(42.89±5.24)歲；受教育程度：17例初中及小學(xué)，33例高中及中專，18例大專及以上；BMI 21～24 kg/m2，平均(22.58±1.07)kg/m2。兩組在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《內(nèi)科學(xué)》8版中甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情本研究，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者；惡性腫瘤者；精神疾病者；其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；造血功能障礙者；心腦血管系統(tǒng)疾病者；依從性差，無法配合治療者；伴有酒精、藥物濫用史者。

1.3 方法

血清TSH、Hcy水平檢測(cè)。抽取4 mL清晨空腹靜脈血，離心10 min(3 000 r/min)，取上清液，保存于﹣80 ℃冰箱內(nèi)待測(cè)，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組血清TSH水平，全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼，AU-680)檢測(cè)兩組血清Hcy水平。試劑盒購于武漢默沙克生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。統(tǒng)計(jì)兩組血清TSH、Hcy水平，并對(duì)比兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TSH、Hcy水平比較

與對(duì)照組比較，甲減組血清TSH、Hcy水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清TSH、Hcy水平對(duì)比

2.2 診斷結(jié)果比較

兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、敏感度(93.89%、98.41%)均高于TSH(85.49%、82.53%)、Hcy(84.73%、79.36%)單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩者聯(lián)合診斷特異度89.70%與TSH88.23%、Hcy89.70%單一診斷相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、3。

表2 診斷結(jié)果對(duì)比 例

表3 診斷結(jié)果對(duì)比 %

3 討論

甲狀腺是機(jī)體主要內(nèi)分泌器官，可參與代謝、生長(zhǎng)、其他系統(tǒng)調(diào)控。但甲狀腺激素分泌過少或過多，均可危及患者生命健康，并伴有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡。每年約有5%亞臨床甲狀腺功能減退患者發(fā)展為甲狀腺功能減退癥，早期治療可有效控制14.3%左右亞臨床甲減患者發(fā)展為甲狀腺功能減退癥[3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)降低甲狀腺功能減退癥發(fā)病率，提高治療效果，改善預(yù)后意義重大。

TSH促進(jìn)酪氨酸碘化，增加甲狀腺球蛋白合成量，提高過氧化物酶活性，確保甲狀腺發(fā)揮正常生理功能。當(dāng)其水平升高時(shí)，提示存在原發(fā)性甲狀腺功能減退、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤等疾病。研究報(bào)道，當(dāng)TSH水平超過10 mU/L時(shí)，可降低亞臨床甲狀腺功能減退癥患者脂代謝率、胰島功能及血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)炎性反應(yīng)，加快動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[4]。Hcy作為半胱氨酸及蛋氨酸代謝過程中主要中間產(chǎn)物，正常情況下，水平為5～15 μmol/L，一旦在人體內(nèi)水平超過15 μmol/L，提示臨床異常。作為血栓性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變高危因素，可通過以下幾方面機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化：參與炎性反應(yīng)；減少前列腺素及一氧化氮合成量，降低血管內(nèi)皮功能；促使血栓生成；促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖。

本研究顯示，甲減組血清TSH、Hcy水平高于對(duì)照組，提示甲狀腺功能減退癥患者體內(nèi)血清TSH、Hcy水平較高。可能與甲狀腺功能減退癥患者脂代謝率較低、腸道吸收功能異常、胃酸分泌量減少、缺乏維生素B12及葉酸等因素有關(guān)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、敏感度均高于TSH、Hcy單一診斷，提示血清TSH、Hcy聯(lián)合檢測(cè)可提高甲狀腺功能減退癥患者診斷準(zhǔn)確度、敏感度。

綜上所述，血清TSH、Hcy聯(lián)合檢測(cè)可提高甲狀腺功能減退癥患者診斷準(zhǔn)確度、敏感度，且兩者在甲狀腺功能減退癥患者體內(nèi)呈高表達(dá)，可為臨床診治提供指導(dǎo)信息。