三維增強磁共振血管成像診斷頸動脈狹窄價值探討

(中國人民解放軍一五○中心醫院，河南 洛陽 471000)

頸動脈是腦部的主要供血血管之一，頸動脈狹窄是造成腦梗塞的主要原因，頸動脈狹窄導致多種癥狀，嚴重危害患者健康，有效的檢測和診斷可預防更為嚴重的病情發生。隨著醫療技術的發展，磁共振血流成像技術已用于頸動脈狹窄臨床診斷中[1]，磁共振增強血流成像、亮血、黑血成像以及血流測量分析等新技術的廣泛運用，保障了診斷的準確性，為治療提供了良好的技術支持。有資料報道稱，隨著研究的不斷深入，三維增強磁共振血管成像(3D CEMRA)技術在頸動脈狹窄的診斷中取得不錯的應用效果。本次研究就選取34例頸動脈狹窄患者，探討GE 3.OT磁共振在頸動脈狹窄中的臨床診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中國人民解放軍一五○中心醫院2016年3月～2017年7月收治的34例患者中共存在40支頸動脈狹窄，其中男20例，女14例，年齡36～78歲，平均(56±5.8)歲。所有患者均接受非增強MRA、增強MRA(CEMRA)及3D增強MRA(3D CEMRA)檢查，并且在3周內接受過MRI檢查或頭部CT檢查。其中29例患者采用亮血、黑血檢測，5例患者進行血流測量分析。

1.2 方法

采用GE 3.OT 掃描機進行操作，以GRE序列對患者的兩側頸動脈進行點位，并實施全程掃描，主要以頸動脈分叉處為中心進行橫軸掃描，厚度為3 mm層距為1 mm，對頸動脈的粥樣硬化斑塊實施薄層掃描，厚度為2 mm，層距為0。

a)非增強MRA的具體情況為，掃描時間為6 min共100層。b)CEMRA采用快速梯度回波掃描技術，3D-FLASH序列，冠狀位采集，由主動脈到顱底，盡可能在前后方取得最大的空間分辨率。最佳掃描時間運用造影劑團注試驗和造影劑追蹤技術，造影劑團注試驗的具體情況為：使用18G套管針在肘靜脈建立靜脈通道，用高壓注射器順磁性造影劑，并且注射生理鹽水，注射造影劑以Flash序列連續單層掃描。造影劑追蹤技術的具體情況為：以頸動脈冠狀位為定位像，并實時2D梯度回波序列，當造影劑自動到達興趣區血管或者主動脈弓時，馬上轉換至3D CEMRA序列。c)血流測量分析：垂直于興趣區血管，觀察患者的血管形態、血流信號強度，以及血管覆蓋范圍，采用北美癥狀性頸動脈內膜切除術協作組標準評估頸動脈狹窄程度，使用Argus系統分析血流方向以及流速。觀察患者頭部CT、MRA以及頸動脈狹窄。d)黑血與亮血技術檢測：進行橫斷面掃描時要以頸動脈分叉部位為中心，亮血技術使用Trufice序列，使流動血液呈高信號，從而獲得亮血圖像，黑血技術使用TSE/T2序列，使流動血液呈低信號，從而獲得黑血T2權重圖像，注意，準備進行頸動脈狹窄內膜剝除術的患者要同時使用亮血和黑血技術，并在軸位圖像設定斜進行掃描，保障能準確顯示頸動脈分叉與下頜骨相對應的位置。e)3D CEMAR檢查所應用的系統為0.35TMR系統，購自荷蘭Philips公司，型號為NOVDS，應用馬根維顯作為造影劑，造影劑的注入速度為0.2mmol/kg，流速控制為2.5～3.0 mL/s，掃描延長時間參照透視觸發技術來進行確定，全部3D CEMRA原始圖像均采用數字減影技術對血管周圍背景進行消除，并采用最大信號強度投影技術以及容積再現等后處理技術來對血管進行處理。

1.3 統計學方法

2 結果

經過此次研究發現，非增強MRA檢測時，15例患者被檢測出頸動脈狹窄，檢出率為44.12%；CEMRA檢測時，20例患者被檢測出頸動脈狹窄，檢出率為58.82%；3D CEMRA檢測時，26例患者被檢測出頸動脈狹窄，檢出率為76.47%。3D CEMRA的頸動脈狹窄檢出率高于其他兩種檢測方法。現對不同方法診斷的頸動脈狹窄結果做出分析，如表1所示。MRA檢查圖像如圖1、2、3、4。

圖1 CE-MRA，頸部血管全程顯示 圖2 2D-TOF MRA，頸部血管起始端及入顱段末顯示 圖3 黑血技術，顯示血管壁輪廓及附壁斑塊 圖4 亮血技術斜位，顯示頸動脈分叉和下頜角對應關系

3 結論

頸動脈是腦部的主要供血血管之一，頸動脈狹窄會導致缺血癥狀的發生[2]，其具體表現為：頭暈、意識障礙、記憶力衰退以及言語不利等癥狀，嚴重危害人民健康，頸動脈狹窄的診斷主要依據患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學檢查來確定，所以早發現早治療尤為重要，但是一般的磁共振技術檢測有一定的弊端，比如，不能有效的檢查出患者的癥狀，對患者有一定的不良影響，導致不良反應的發生等，而磁共振新技術就能避免一般磁共振檢查的弊端，其準確性高且具有無創性等。經過此次研究表明，3D CEMRA能夠準確無誤的診斷患者的頸動脈狹窄程度，是一種動脈狹窄介入或者內膜切除術前安全可靠的檢查手段，3D CEMRA較2D TOF來看，其覆蓋血管范圍較為廣泛，并且可以更清楚的完整的顯示主動脈弓主要動脈分支和頸部血管起始段至入顱段血管，為臨床治療提供了更有效的信息，提高了治療效果。有關資料顯示，在3D CEMRA成像中，團注最佳延遲時間的確定是其關鍵因素[3]。Test-bolus法團注造影劑的延遲時間為峰值時間-1 s時，大多可保證造影劑在動脈內高峰濃度時采集K空間數據，其準確性相對Care-bolus來看較低，所以成像還需選擇Care-bolus法，保障其準確性，安全可靠。黑血和亮血技術會對頸動脈進行橫軸位的高空間分辨率掃描，有利于準確的顯示頸動脈斑塊大小以及斑塊內成份等，還可追蹤觀察降脂藥物對頸動脈粥樣硬化斑塊的作用。在此次研究中還提到亮血、黑血技術結合3D CEMRA，其優點在于能克服2D TOF渦流引起的假陽性，能顯示血管壁的病理狀態，有利于盡早發現是否有頸動脈狹窄硬化斑塊。而由研究結果可知，經過此次研究發現，15例(44.12%)經MRA檢測出頸動脈狹窄，20例(58.82%)經CEMRA檢測頸動脈狹窄，26例(76.47%)經3D CEMRA檢測出頸動脈狹窄。3D CEMRA的頸動脈狹窄檢出率高于其他兩種檢測方法。由此可見，3D CEMRA的準確率較高。

磁共振新技術在診斷頸動脈狹窄中發揮著重要作用[4]，它克服了一般磁共振檢查中易受血流影響、易受患者狀態干擾和磁共振不均勻等不良因素，有助于全面檢測頸動脈狹窄的病理情況，提高了圖像的質量和準確性，控制了信號的衰竭，一方面為診斷結果提供了有效的資料，另一方面為臨床治療提供了一定的基礎。

綜上所述，磁共振新技術應用在頸動脈診斷中效果較好，值得推廣并運用。