多層螺旋CT增強掃描在胃癌TNM分期中的應用價值

(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

胃癌(Gastric cancer，GC)是一種源于胃黏膜上皮惡性腫瘤，多見于50歲以上男性，超過50%GC發(fā)生于胃竇，其余部位均可受累[1]。GC按形態(tài)可分為早期與進展期，按病理學分可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌及類癌等。GC早期癥狀與慢性胃部疾病類似，容易忽略，因此早期診斷率較低。GC檢查有多種方式，包括X線胃腸造影、纖維胃鏡、腹部超聲等，但都存在一定局限性，如胃鏡無法檢測遠處轉移、核磁共振檢測時間長且有偽影干擾等。而多排螺旋CT(MSCT)增強掃描是一種無創(chuàng)檢查手段，且準確率較高。本文通過研究MSCT增強掃描在GC TNM分期應用價值，以期在GC分期上作出指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市第一人民醫(yī)院2014年12月～2017年12月GC患者120例，男83例，女37例；年齡31～79歲，平均(55.08±3.24)歲；早期GC25例，進展期GC95例；腫瘤直徑≤5 cm71例，腫瘤直徑>5 cm49例；分化型103例；未分化型17例；腫瘤部位胃上部28例，胃中部32例，胃下部60例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：根據手術病理結果確診為GC患者；患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經過醫(yī)院倫理委員會同意。排除標準：胃癌晚期無法進行切除術患者；造影劑過敏者；糖尿病患者；肝腎功能嚴重障礙患者；心腦血管疾病者；精神疾病患者；合并其他腫瘤患者。

1.3 檢測方法

所有患者均進行MSCT增強掃描檢查，并以患者術后病理檢查結果作為金標準?；颊咴诳崭? h后進行檢查，檢查前肌內注射山良菪堿(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021707)10 mg，飲用溫水800～1 000 mL，掃描儀器為德國西門子公司生產800排雙源CT掃描儀。患者以頭先進仰臥位進行掃描，掃描過程雙手過頭頂并按要求呼吸；給予患者靜脈注射優(yōu)維顯(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H20000494)100 mL，并于注射后25 s、60 s、150 s分別進行掃描。

1.4 TNM分期標準

1.4.1 T分期 T1：胃壁結構增厚，異常強化未穿透胃壁火中外層突然消失；T2：胃壁結構增厚，異常強化穿透胃壁或中外層突然消失，增厚胃壁外源光整；T3：漿膜外源不規(guī)則、毛躁或條索狀高密度影；T4:腫塊與周圍臟器的脂肪間隙消失，明顯侵犯周圍組織。

1.4.2 N分期 以淋巴結直徑超過0.5 cm判斷為轉移，N0：未發(fā)現淋巴結轉移；N1：淋巴結轉移數量為1～6個；N2：淋巴結轉移數量為7～15個；N3：淋巴結轉移數量為15個以上。

1.4.3 M分期 M0：未發(fā)現遠處轉移；M1：發(fā)現遠處轉移。

1.5 觀察指標

統(tǒng)計所有患者采用MSCT增強掃描檢查及術后病理檢查TNM分期結果。

1.6 統(tǒng)計學方法

本文數據采取統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，數據均采取雙人錄入EXCEl表格，計數資料采取%表示，組間比較采取Fisher精確概率檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MSCT增強掃描與金標準T分期結果比較

與金標準比較，MSCT增強掃描對T1～T4分期診斷準確性分別為76.92%、78.79%、67.74%、66.67%，T分期總準確率為71.67%。見表1。

表1 MSCT增強掃描與金標準T分期結果比較 例

2.2 MSCT增強掃描與金標準N分期結果比較

與金標準比較，MSCT增強掃描對N0～N3分期診斷準確性分別為75.00%、71.43%、72.73%、66.67%，N分期總準確率為72.50%。見表2。

表2 MSCT增強掃描與金標準N分期結果比較 例

2.3 MSCT增強掃描與金標準M分期結果比較

與金標準比較，MSCT增強掃描對M0～M1分期診斷準確性分別為85.57%、65.22%，M分期總準確率為81.67%。見表3。

表3 MSCT增強掃描與金標準M分期結果比較 例

3 討論

MSCT是一種具有多排寬探測器結構、一次球管曝光可獲得多層面圖像的成像系統(tǒng)，廣泛應用于心臟評估、腦灌注成像、肌肉骨骼檢查等方面。MSCT增強掃描可對病灶進行薄層掃描及多平面重建，可清楚顯示病灶大小、供血特點、遠處轉移等情況；同時還可顯示患者胃壁黏膜與肌層結構關系，幫助判斷浸潤深度[2，3]。腫瘤形態(tài)、長度及厚度都會影響GC診斷及治療。GC中T分期表示腫瘤侵犯胃壁深度，胃黏膜強化在動脈期比較明顯，利于早期GC檢測；在平衡期，腫瘤完全強化，利于判斷周圍器官是否受侵犯。淋巴結轉移是GC主要轉移途徑，有調查發(fā)現無淋巴結轉移GC患者術后5年生存率遠高于有淋巴結轉移患者，因此術前準確判斷淋巴結是否轉移十分關鍵，影響診斷淋巴結轉移準確性因素有淋巴結大小及形態(tài)、淋巴結增強及淋巴結位置。MSCT對于小于5 mm淋巴結不易診出，淋巴結所處空間較小或對比度較差時不易診出，與周圍脂肪組織密度差異小時不易診出。M分期是評估患者預后重要指標，GC可向結腸、腎上腺、肝臟等部位轉移，當進行MSCT增強掃描時，由于肝臟強化效果較好，且無明顯偽影干擾，診斷準確率高。

本文通過采用MSCT增強掃描對GC患者進行TNM分期結果顯示，與金標準比較，MSCT增強掃描對T1～T4分期診斷準確率分別為76.92%、78.79%、67.74%、66.67%，T分期總準確率為71.67%，說明MSCT增強掃描診斷T分期準確率較高。趙新浩等[4]研究發(fā)現MSCT檢測Borrmann IV型胃癌T3、T4分期準確率分別為84.60%、82.40%，均明顯高于對照組(57.70%及41.20%)，而本研究T3、T4準確率較低，可能與部分患者腫塊周圍組織炎癥反應影響GC顯示及T4患者影像學改變缺乏完整脂肪層做對比有關。與金標準比較，MSCT增強掃描對N0～N3分期診斷準確率分別為75.00%、71.43%、72.73%、66.67%，N分期總準確率為72.50%，說明MSCT增強掃描N分期準確率較高。李會菊等[5]研究發(fā)現MSCT在GC患者術前分期中N0～N3診斷準確率均高于本研究結果，可能與小淋巴結檢出率較低、淋巴結所處位置結構復雜有關。與金標準比較，MSCT增強掃描對M0～M1分期診斷準確率分別為85.57%、65.22%，M分期總準確率為81.67%。說明MSCT增強掃描M分期準確率較高，但M1期準確率較低，可能與網膜轉移或腹膜轉移主要為小結節(jié)難以診出有關。

綜上所述，本文采用MSCT增強掃描進行GC分期，T分期總準確率為71.67%，N分期總準確率為72.50%，M分期總準確率為81.67%，TNM分期準確率較高。