生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察

郭章林1，周文超

(1.晉城市第三人民醫院，山西 晉城 048000;2.山西衛生健康職業學院，山西 晉中 030619)

肝硬化是由于病毒性肝炎、酒精中毒、營養障礙、毒物或藥物等原因引起的彌漫性肝損害。因肝臟代償動能強大，在肝硬化早期可無明顯癥狀，后期則以門脈高壓和肝功能損害為主要表現，出現多種并發癥[1]。上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥，其主要是由于門脈高壓導致食管、胃靜脈曲張、破裂所致，具有病情重、起病急、死亡率高等特點。快速止血是上消化道出血治療的關鍵，而抑制胃酸分泌、降低門脈壓力可顯著促進止血效果。本次研究旨在探討生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化患者上消化道出血的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晉城市第三人民醫院2015年8月～2017年7月收治的96例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象。納入標準：所有患者均經生化、臨床表現、胃鏡檢查、影像學檢查等確診為肝硬化合并上消化道出血；經醫院倫理委員會批準，患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：診斷為由于糜爛性胃炎、胃腸道潰瘍、腫瘤等非靜脈曲張性原因引起的上消化道出血；符合急診內鏡治療指證；入院前已采取了其他治療措施；合并嚴重的心腦血管疾病、內分泌疾病、血液系統疾病、腎功能不全等；妊娠期或哺乳期婦女。

將符合條件的96例研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組男32例，女16例；年齡30～80歲，平均(52.1±8.9)歲。觀察組男29例，女19例；年齡33～78歲，平均(53.8±7.6)歲。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀、肝功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者確診入院后均給予禁食、保肝、血容量補充、血凝酶止血、抗感染等基礎治療措施。兩組患者均給予注射用生長抑素(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066708) 治療，先是250μg緩慢靜脈推注，之后250μg/h或根據病情增加至500μg持續靜脈滴注，直至患者出血停止后繼續按250μg/h的速度靜脈滴注72 h。觀察組在以上治療的基礎上聯合使用注射用奧美拉唑(江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20059053)，40 mg奧美拉唑加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，并在出血停止5 d后停用。

1.3 療效指標

治療前后密切監測患者各種生化指標，記錄患者輸血量、止血時間、24 h止血率、住院時間、臨床癥狀的變化、不良反應的發生以及再出血情況等。臨床療效判定標準[2]：患者治療24 h內出血停止，各項生命體征穩定為顯效；患者治療72 h內出血停止，未見生命體征波動為有效；患者治療72 h后仍有出血，生命體征不穩定為無效。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(見表1)

2.2 兩組患者恢復情況比較(見表2)

表1 兩組患者治療效果比較 例

表2 兩組患者恢復指標比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較(見表3)

表3 兩組患者不良反應發生情況比較 例

3 討論

肝硬化患者發生上消化道出血是由于肝硬化患者門靜脈高壓所致。肝臟的血液供應主要來自門靜脈系統，患者在肝硬化后期門靜脈血流由于受阻而持續維持在高壓狀態，長時間門靜脈高壓會引起食管下段、胃底靜脈發生曲張，當曲張的靜脈壓力達到一定程度再加上飲酒、暴食暴飲、過硬食物刺激等因素而誘發出血[3]；另一方面，門靜脈高壓會導致胃黏膜微循環障礙發生瘀血，繼而出現黏膜充血、水腫、糜爛，再加上胃酸分泌過多以及肝功能損傷凝血因子減少，進一步加重胃黏膜損傷而誘發出血。

隨著醫療技術的不斷進步，臨床上治療肝硬化患者上消化道出血的方法也較多，常見的治療手段有藥物、內鏡下套扎硬化、三腔二囊管壓迫止血、手術以及介入等[4]。其中藥物治療因其具有簡便、效果好、病人容易接受等優點，在處理肝硬化合并上消化道出血患者時被優先選擇，而且只有通過藥物控制急性出血后，才能為患者進一步使用內鏡、手術、介入等其它治療方法創造條件。

藥物治療肝硬化合并上消化道出血原則是通過藥物在補液擴容治療的基礎上降低門靜脈及側支循環壓力，抑制胃酸分泌，避免出血發生。生長抑素是一種人工合成的含有14個氨基酸的多肽類激素，其止血原理為：生長抑素在腦部、胰腺以及胃腸中含量相對較高，其可顯著減少內臟器官的血流量、降低門靜脈及其側支循環的壓力，止血效果好同時又不引起體循環血流動力學變化；肝硬化患者胰高血糖素分泌增加，生長抑素可抑制胰高血糖素分泌，促使血管收縮；生長抑素可抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌，減少對胃黏膜的損害[5]。生長抑素良好的止血效果已廣泛被臨床醫生所認可，成為治療肝硬化合并上消化道出血的一線治療藥物。

奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，一方面其能夠作用于胃黏膜壁細胞抑制胃酸的分泌，減輕胃酸對胃黏膜的損傷，減少出血機會；另一方面具有凝集血小板的作用，促進止血效果[6]。在臨床工作中發現單用奧美拉唑在治療肝硬化患者上消化道出血中止血效果并不理想，但生長抑素與奧美拉唑聯用可發揮藥物的協同作用，提高止血效果。本次研究結果也顯示生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血，治療效果、止血時間、輸血量、轉內鏡治療例數、住院時間等指標均優于單用生長抑素，且不良反應與單用生長抑素無差別。

綜上所述，生長抑素聯合奧美拉唑在治療肝硬化合并上消化道出血具有良好的臨床效果，能減少輸血量，縮短止血時間、住院時間，且不增加不良反應發生的概率，是一種安全、高效的治療方法。