兩種腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果分析

(郟縣第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467199)

急性闌尾炎發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，是外科中常見的急腹癥之一，好發(fā)于年輕人、青少年及兒童，若不及時治療嚴(yán)重者會危及生命[1]。近年來隨著微創(chuàng)理念的快速普及，單孔腹腔鏡技術(shù)也成為微創(chuàng)手術(shù)的研究熱點之一[2]。經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、減輕痛苦及術(shù)后美容效果好的優(yōu)點，已越來越被患者接受和認(rèn)可。本研究對經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種手術(shù)方式進(jìn)行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取郟縣第二人民醫(yī)院2015年1月～2018年1月收治的急性闌尾炎患者80例。急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部《急性闌尾炎診斷》[3]。按照手術(shù)方式的不同分為經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)組(觀察組，42例)和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)組(對照組，38例)。觀察組：男23例，女19例；平均(47.27±5.23)歲；平均(65.20±4.12)kg；急性闌尾炎分型：急性單純性闌尾炎29例，急性化膿性闌尾炎13例。對照組：男20例，女18例；平均(45.02±6.17)歲；平均(67.20±5.02)kg；急性闌尾炎分型：急性單純性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎11例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上通過超聲或CT檢查確診為急性闌尾炎者；手術(shù)方式采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)組或傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)者；病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、合并肝腎功能障礙、糖尿病及心腦血管疾病等病癥的患者；出血風(fēng)險較高及嚴(yán)重凝血功能障礙不能耐受手術(shù)者；術(shù)前檢查顯示有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；有復(fù)雜上腹部手術(shù)史或合并心肺功能障礙者；處于妊娠和哺乳期的女性患者。

1.2 方法

患者入院后進(jìn)行常規(guī)全身檢查，明確患者闌尾情況，經(jīng)術(shù)前評估后，禁食、腸胃減壓，放置胃管，清潔洗腸，術(shù)前全身麻醉并使用抗生素，兩組患者取仰臥位，開始實施手術(shù)。

經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)：沿臍上部做一切口立CO2氣腹，氣腹壓力維持在10～12 mmHg，插入單孔腹腔鏡鏡頭，用無損傷鉗探查并找到病變組織，明確闌尾損傷情況，同時需要分離回盲部與腹壁的粘連，然后用無損傷鉗上提闌尾系膜并用鈦夾夾閉，將闌尾完整拖出腹腔，結(jié)扎處理系膜至闌尾根部，然后切除闌尾，殘端電凝處理后將闌尾納入腹腔，沖洗創(chuàng)面，縫合切口，完成手術(shù)。

傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：分別在臍上緣、左下腹反麥?zhǔn)宵c處、恥骨聯(lián)合上方兩橫指處做三個穿孔，每個穿孔均置入相應(yīng)的穿刺器，建立操作通道，沿著盲腸部及闌尾系膜找到病變組織，沖洗腹腔，確定闌尾病變情況，夾住闌尾尖端，緩慢解除氣腹，結(jié)扎處理系膜到闌尾根部，然后切除闌尾，殘端用石碳酸、乙醇、生理鹽水處理后納入腹腔，將回盲部還原，沖洗創(chuàng)面，縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間；采用視覺模擬評分法[4]比較兩組患者的術(shù)后疼痛情況，評分越高，疼痛越劇烈；統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)后美容滿意度及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后住院時間比較(見表1)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較

2.2 兩組患者疼痛程度評分和術(shù)后美容滿意度比較

觀察組患者疼痛程度評分(1.76±0.29)分低于對照組(2.12±0.36)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.11，P<0.05)，觀察組患者術(shù)后美容滿意度(4.53±0.81)分優(yōu)于對照組(3.28±0.69)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.70,P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

所有患者都進(jìn)行了術(shù)后3個月的隨訪，術(shù)后觀察組患者無并發(fā)癥，對照組僅出現(xiàn)1例切口周圍血腫患者。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急性闌尾炎的治療方式也不斷改進(jìn)。傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)由于切口比較大，手術(shù)實施比較方便，但患者腹部切口較大，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，且傷口易感染恢復(fù)較慢。經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)是經(jīng)臍孔置入腹腔鏡，用超聲刀離斷闌尾，切口隨即被隱在臍窩，是一項腹壁無瘢痕技術(shù)，盡可能降低了對患者的創(chuàng)傷。由于腹腔鏡操作是在一個較小切口中進(jìn)行的，這也減少了外部因素對腹腔的影響，從而避免了一些不良癥狀的產(chǎn)生，降低了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，這說明經(jīng)臍單切口切除術(shù)在手術(shù)中花費時間較長，這可能是因為在手術(shù)操作過程中，單切口較小，視野較小，需要不斷的調(diào)整鏡頭位置，器械相互干擾，增加了手術(shù)的難度，手術(shù)時間也相應(yīng)延長。特別是臍部較深且不規(guī)則的患者在臍部重建時難度就會大大增加。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及外科醫(yī)生的手術(shù)熟練程度的增加，臍單切口切除術(shù)的手術(shù)時間與傳統(tǒng)三孔切除術(shù)相比差距也會不斷縮小[5]。觀察組患者的術(shù)后排氣時間及術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于對照組，這說明經(jīng)臍單切口切除術(shù)可減輕患者痛苦，加快患者胃腸功能恢復(fù)。經(jīng)臍單切口切除術(shù)常取臍上部為切口，這里沒有重要的神經(jīng)血管和肌肉組織，所以大大減輕了患者術(shù)后疼痛感，使患者盡早活動，加快腸胃蠕動。觀察組患者的術(shù)后美容滿意度高于對照組，這說明采用經(jīng)臍單切口切除術(shù)的患者術(shù)后瘢痕較小。這主要是由于經(jīng)臍單切口切除術(shù)采用單孔并進(jìn)行臍部重建，盡可能減少了傷口的大小及對腹壁的損傷，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，符合患者要求美觀的心理。

綜上所述，經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖手術(shù)時間較長，但比傳統(tǒng)三孔切除術(shù)創(chuàng)傷小，又有減輕患者痛苦及傷口美觀的效果，技術(shù)上安全可行。