血氧飽和度監(jiān)測在新生兒危急先天性心臟病早期診斷中的價(jià)值分析

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)是一種常見的新生兒心血管疾病，是活產(chǎn)兒出生缺陷的首位畸形[1]。常見的心臟畸形如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等臨床表現(xiàn)為患兒皮膚青紫、呼吸困難、心動過速，若不及時治療就會失去手術(shù)機(jī)會。危急CHD是指出生1個月內(nèi)需要緊急外科手術(shù)矯正或心導(dǎo)管治療的CHD[2]，危急CHD容易被誤診為肺炎、敗血癥或其他感染性疾病，從而延誤治療導(dǎo)致患兒死亡率較高，占CHD患兒的25%～35%。有學(xué)者研究證實(shí)，在患兒出生后經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測對危急CHD具有較高的診斷價(jià)值[3]。本研究對110例新生兒分別采用血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測、體格檢查進(jìn)行檢測，觀察兩組方法對危急CHD診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年2月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院NICU收治的110例新生兒作為研究對象，根據(jù)檢測方法分為SpO2監(jiān)測組與聽診組，每組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均為足月兒；肢體無破潰、壓瘡等，能夠進(jìn)行動脈血氧監(jiān)測；家屬知情同意，符合倫理學(xué)要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前就診斷為先天性心臟病的患兒；患兒體重<2.5kg；合并有呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、哮喘等；肝、腎功能異常的患兒。SpO2監(jiān)測組：男30例，女25例；年齡2～28 d,平均(14.24±2.38)d；體重：2.57～3.68 kg，平均(2.97±0.21)kg；體格檢查組：男33例，女22例；年齡2～29 d,平均(14.79±2.41)d；體重：2.61～3.77 kg，平均(3.02±0.18)kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

SpO2監(jiān)測組采用Prince-100F脈搏血氧飽和度儀(溫州好德醫(yī)療用品有限公司)進(jìn)行SpO2監(jiān)測，患兒在監(jiān)測時必須保持清醒、不哭鬧、呼吸通暢的情況下進(jìn)行，選用小號血氧探頭，選取新生右手中指放入探頭內(nèi)，見紅外線燈亮起即為接觸良好，持續(xù)監(jiān)測30 s獲得監(jiān)測結(jié)果，間隔3 min后將患兒右腳大拇指放入探頭內(nèi)，監(jiān)測方法同右上肢，監(jiān)測過程中要保持患兒受檢手指的穩(wěn)定性，不要左右晃動。監(jiān)測顯示右上、下肢血氧飽和度<95%和(或)上下肢差異>3%定為陽性，重復(fù)監(jiān)測3次為陽性則篩選為陽性，若2項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果中僅有1項(xiàng)為陽性，20 min后進(jìn)行復(fù)測，復(fù)測后仍只有1項(xiàng)陽性也篩選為陽性。采用DC-N2S彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞醫(yī)療國際有限公司)對SpO2監(jiān)測組篩選為陽性的新生兒進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，選擇3.5 MHz的探頭，使患兒處于平臥位，將探頭至于胸骨左緣第3、4肋間，涂耦合劑(濟(jì)南天厚醫(yī)療器械有限公司)，進(jìn)行多切面探查，觀察房室大小即瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)。

聽診組采用心臟聽診進(jìn)行檢測，心臟聽診為強(qiáng)雜音的患兒篩選為陽性，采用彩色多普勒超聲心動圖檢查，方法與SpO2監(jiān)測組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方式符合率比較

以彩色多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

SpO2監(jiān)測組55例患兒中，檢出陽性患兒16例(檢出房間隔缺損7例，室間隔缺損5例，主肺動脈隔缺損4例，其余39例患兒未檢出SpO2異常，無皮膚青紫、呼吸困難、心動過速等臨床表現(xiàn))，其中危急性CHD患兒9例，通過彩色多普勒超聲心動圖檢查確診為危急性CHD有5例，符合率為55.56%，5例危急性CHD中，大動脈畸形1例，完全大動脈轉(zhuǎn)位2例，法洛四聯(lián)癥2例；聽診組55例患兒中，聽診檢出陽性患兒21例(檢出房間隔缺損6例，室間隔缺損8例，動脈導(dǎo)管未閉2例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉5例，其余34例患兒未檢出SpO2異常，無皮膚青紫、呼吸困難、心動過速等臨床表現(xiàn))，其中危急性CHD患兒檢查出陽性18例，通過彩色多普勒超聲心動圖檢查確診為危急性CHD有2例，符合率為11.11%，2例危急性CHD中，依賴動脈導(dǎo)管灌注體循環(huán)1例，完全性肺靜脈異位引流1例。兩組符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P<0.05)。

2.2 兩組檢查方式診斷價(jià)值比較

SpO2監(jiān)測組的靈敏度、特異度、AUC面積均明顯大于聽診組。見表1。

表1 兩組檢查方式診斷價(jià)值比較

3 討論

先天性心臟病會導(dǎo)致機(jī)體組織器官出現(xiàn)供血障礙，從而導(dǎo)致組織缺氧的情況，患兒的活動力下降，長期持續(xù)下去還會引發(fā)發(fā)育障礙，影響到患兒的日常生活，及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療能夠改善患兒的癥狀及生活質(zhì)量[4]。血氧飽和度是指血液中氧合血紅蛋白占全部可結(jié)合的血紅蛋白的百分比，是評價(jià)呼吸循環(huán)的重要指標(biāo)[5]。先心病患者多伴有缺氧癥狀所以可以采用監(jiān)測血氧飽和度的方法對CHD進(jìn)行診斷，先天性心臟病的患兒由于其心臟存在畸形如動脈導(dǎo)管未閉、主-肺動脈隔缺損等，心臟聽診時會出現(xiàn)雜音。

脈搏血氧飽和度儀通過探頭紅外光區(qū)光譜對血氧血紅蛋白和還原血紅蛋白的特異性，從而檢測出血氧飽和度[6]。新生兒的心臟結(jié)構(gòu)正常，一般同側(cè)上下肢血氧飽和度差別不大，當(dāng)上下肢差異>3%說明血液分流異常。本研究結(jié)果顯示SpO2監(jiān)測組檢查符合率明顯高于聽診組，兩組符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用SpO2監(jiān)測檢查危急CHD準(zhǔn)確性高于聽診檢測。一般先天性心臟病的患兒在胚胎發(fā)育時受外界因素影響，心臟各部位存在異常通道，血液循環(huán)時，產(chǎn)生漩渦，就會出現(xiàn)雜音[7]，有的新生兒存在功能性雜音，當(dāng)肺動脈血流比正常震動加強(qiáng)會聞及，這類雜音不是非常響亮，同時不傳導(dǎo)，可在左胸心間或胸骨左緣第二肋聽到，但這種雜音并不能說明患者存在心臟問題[8]，因此非危急先天性心臟病也可聞及雜音，所以聽診容易出現(xiàn)誤診的情況。SpO2監(jiān)測是通過脈搏血氧飽和度儀檢測患兒血液中氧氣的濃度，儀器的檢測提高了準(zhǔn)確性。監(jiān)測血氧飽和度與聽診都是臨床上常用的篩選新生兒心臟病的方法，這兩種檢查方法無侵入性操作且操作簡單。本研究結(jié)果顯示，SpO2監(jiān)測組的特異度、敏感度、AUC均高于聽診組患兒，說明SpO2監(jiān)測對危急CHD的診斷價(jià)值更高。血氧飽和度監(jiān)測儀能夠直觀的反映患兒的血氧濃度，體現(xiàn)出患兒的缺氧癥狀，新生兒由于心血管內(nèi)徑較小，血流的快速通過會產(chǎn)生雜音，隨著患兒的發(fā)育這類雜音會消失[9]，單憑聽診診斷出現(xiàn)誤診的幾率更大，所以SpO2監(jiān)測對危急CHD的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測在新生兒危急先天性心臟病(CHD)早期診斷中有較高價(jià)值。