普外科圍術期抗菌藥物預防應用的臨床分析

(洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471000)

普外科是臨床重要科室，主要接收行手術治療的患者[1]。手術具有創傷性，術后容易發生感染，在圍手術期采用抗菌藥物預防應用的比例較高。但是通過臨床長期研究發現，普外科對抗菌藥物的使用普遍存在用藥時機、藥物選擇、用藥療程不合理用藥現象，增加了感染發生率，延長了患者的住院時間[2]。所以，了解普外科抗菌藥物使用情況，加強臨床藥師干預對提高抗菌藥物使用的合理性、安全性具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為普外科收治的120例圍術期有抗菌藥物預防應用患者，其中男68例，女52例；年齡18～88歲，平均(43.6±3.8)歲；手術類型：肝膽手術24例，胰腺手術19例，胃腸手術37例，血管病變手術23例，骨折手術17例。

納入標準：所有患者均行手術治療；圍手術期均使用抗菌藥物預防。排除標準：術前感染患者；惡性腫瘤、代謝性疾病。

1.2 干預方法

臨床藥師干預措施：a)加強培訓 由資深藥師針對本院普外科圍手術期抗生素實際使用情況結合國內外抗生素使用情況對臨床藥師、主治醫師、護理人員開展圍手術期抗菌藥物預防應用培訓，主要內容包括抗菌藥物應用原則、合理用藥標準、不合理用藥情況、合理用藥意義等知識，將抗生素使用知識編訂成冊，便于臨床醫師學習，提高用藥水平。b)宣傳教育 臨床藥師要重視普外科合理使用抗菌藥物的宣傳工作，通過會議、視頻、宣傳畫等方式引導院內感染管理人員、臨床醫師在工作中謹慎使用抗感染藥物，在會議室相互討論，加強溝通，對抗菌藥物新品種、使用指征、聯合用藥、療程等進行討論，對常識性問題進行處理，糾正思想誤區。藥師參與查房，查看患者抗菌藥物使用情況，及時糾正不合理用藥現象。c)總結反饋 臨床藥師應做好抗感染藥物使用情況相關記錄，如用藥時間、名稱、療程、劑量、方式、患者不良反應發生率等信息，每月匯對抗菌藥物使用情況進行總結，分析存在的抗菌藥物不合理使用現象，與臨床醫師溝通，提高抗菌藥物使用的合理性、安全性、有效性。

1.3 評價標準

根據WHO于2000年頒布的《醫院感染管理規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015年版)評價臨床預防用抗菌藥物合理情況。見表1。

表1 普外科圍術期預抗菌藥物防性應用合理性評價標準

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組用藥合理性比較(見表2)

表2 兩組用藥合理性比較 例

2.2 兩組抗菌藥物費用、住院總費用、住院時間比較

干預后，患者的抗菌藥物費用、住院總費用明顯低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物費用、住院總費用、住院時間比較

2.3 兩組不合理用藥、術后感染發生率比較(見表4)

表4 兩組不合理用藥、術后感染發生率比較 例

3 討論

普外科抗菌藥物的預防使用的目的是降低術后感染發生率，而普外科普遍存在抗菌藥物濫用現象[3]。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確提出圍術期預抗菌藥物防性應用合理性評價標準，但是普外科還是存在抗菌藥物濫用現象。用藥習慣、臨床經驗、業務水平、抗菌藥物種類、經濟利益都會影響抗菌藥物的使用，抗菌藥物濫用不僅浪費了醫療資源，增加患者的治療費用，還容易引起菌群失調、真菌感染，增加細菌耐藥性，影響患者身心健康。

臨床藥師對普外科抗菌藥物預防應用實施干預管理是提高抗菌藥物使用安全的有效方法，本文觀察發現，藥師干預后，抗菌藥物用法用量、用藥選擇、用藥時機、用藥療程合理使用情況均優于干預前，且抗菌藥物費用、住院總費用、不合理用藥、術后感染發生率均低于干預前，說明臨床藥師干預后抗菌藥物合理使用情況明顯提高，降低了術后感染發生率，減少了治療費用。通過對相關工作人員進行抗菌藥物知識培訓使其熟知抗菌藥物使用禁忌、不良反應、用藥注意事項、新藥品等相關知識。配合宣傳教育、做好用藥記錄，對抗菌藥物使用情況進行總結、反饋可以提高全體工作人員對抗菌藥物使用安全的重視度，提高用藥水平。在抗菌藥物用藥時機選擇方面，術前2h給藥能保證在切口暴露時濃度最高，防止接觸細菌、殺滅細菌[4，5]。在術后、術中用藥一般感染已經發生，抗感染效果不佳。Ⅰ類切口預防用藥時間<24 h，Ⅱ類、Ⅲ類切口預防性用藥時間為24～48 h，如果延長用藥療程就會增加細菌耐藥風險，增加患者經濟負擔。對于手術患者，抗菌藥物預防用藥遵循盡量單一用藥，如闌尾炎手術、結直腸手術患者選用抗厭氧菌作用強的抗菌藥物。腹股溝疝手術、乳腺切除手術患者無需聯合抗厭氧菌藥物治療。

綜上所述，普外科抗菌藥物預防應用存在不合理使用現象，造成了醫療資源的浪費，達不到預期療效。臨床藥師干預使抗菌藥物使用流程規范化，加強用藥監督、不斷總結抗菌藥物能夠及時發現用藥錯誤，采取有效的改進措施，降低抗菌藥物無指征聯合用藥、無依據換藥等不合理用藥現象，保證用藥安全。