住院藥房為醫務人員提供用藥咨詢工作的必要性

(山西省兒童醫院，山西 太原 030013)

用藥咨詢是應用藥師所掌握的藥學知識和藥品信息，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務[1]。住院藥房是藥劑科與臨床接觸最密切的部門，通過開展用藥咨詢，為臨床提供全方位藥學服務，減少藥物相關性醫療差錯，提高臨床合理用藥水平，成為臨床用藥的參與者，架起藥師與臨床之間溝通的橋梁，對促進臨床安全、有效、經濟用藥有重要意義。本研究通過對病區醫護人員用藥咨詢的內容分類整理，將常見咨詢問題和醫護人員關注的合理用藥問題加以匯總，參照各類法規和工具書將各問題的內容進行規范化解答，傳達給醫護人員，促進臨床用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院藥師每月定期深入各病區訪談醫師護士，對近期藥訓及藥學信息了解知曉程度，以問卷形式抽樣調查藥學知識，回收有效問卷336例。問卷內容主要是：常用注射液溶媒的選擇；常用注射液滴注速度；常用藥物的稀釋容積；新生兒、兒童用藥劑量計算；常用藥物配比、濃度計算；必須做皮試的藥物有哪些，皮試藥物濃度與給藥方法；常用藥物的用法用量、配伍禁忌；常用藥物的不良反應；特殊使用級抗菌藥物的開具；特殊劑型藥品服用時間及方法；肝功能不全、腎功能不全患者用藥注意事項；水、飲料、食物對藥物的影響；常見藥物中毒的解救藥等。同時收集住院藥房 2017年6月～2018年6月臨床科室用藥咨詢記錄薄登記的用藥咨詢資料共218例。

1.2 方法

由具有中級以上職稱或研究生學歷的藥師對以上兩種形式咨詢結果進行全面詳細的解答。對于暫時不能解答的問題，住院藥房組織集體研討或請教上級臨床藥師后參照藥品說明書及各類法規和工具書將各問題的內容進行規范化解答。用藥咨詢與調查問卷共554例，內容分為藥學專業知識265例，藥物管理知識289例兩大方面進行統計、分析。

2 結果

2.1 藥學專業知識(見表1)

表1 藥學專業知識咨詢內容統計

病區醫護人員咨詢最多的是藥物相互作用與藥物溶媒的選擇、滴注速度。案例分析：a)呼吸科咨詢：氨茶堿注射液與鹽酸氨溴索注射液輸液劑出現沉淀。解釋：氨茶堿注射液屬堿性溶液，堿性較強， 鹽酸氨溴索注射液在pH>6.3的溶液中,可導致氨溴索游離堿沉淀,因此,在使用鹽酸氨溴索注射液時應避免與堿性溶液配伍使用。b)骨神經外科咨詢：注射用鹽酸萬古霉素0.5 g用10%葡萄糖溶解后出現渾濁，解釋：溶媒選擇錯誤，注射用鹽酸萬古霉素0.5 g在小瓶中加入10 mL注射用水溶解再以至少100 mL的生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋。

2.2 藥物管理知識(見表2)

表2 藥物管理知識咨詢內容統計

病區咨詢最多的是藥品有效期及有特殊要求藥品的貯藏。案例分析：a)外科監護室咨詢鹽酸多巴酚丁胺注射液產品批號20170916、生產日期2017年9月28日，有效期為2019年8月，8月還能用嗎？解釋：生產日期若標注到日，應當為起算日期對應年月日的前1日，若標注到月，應當為起算月份對應年月的前1月，此種藥的有效期至2019年8月31日。不僅解決一種藥物效期的咨詢，而且解決了一系列有關藥品效期的問題。b)新生兒病區咨詢注射用頭孢哌酮鈉是冷處保存，該怎么保存？解釋冷處保存就是要求2℃～10℃保存。由于咨詢一個問題，可能涉及藥物使用過程的整個方面，這就需要藥師努力提高自身專業素質，不斷更新藥學知識，加強與病區醫護人員的交流，指導他們對藥物專業知識的正確認識，保證患者用藥安全。

3 結論

臨床藥物治療及藥物療效和不良反應，是離不開臨床護士的密切觀察[2]，在患者用藥前、用藥中、用藥后這三個階段的工作都由護士擔任。但在醫院的不良事件中，用藥錯誤的發生率較高，有研究表明，發生錯誤的原因與護士藥學專業知識薄弱有關[3]，所以加強護士對藥學專業知識和藥物管理知識的學習，規范護士用藥咨詢尤為重要。

隨著新藥更新周期的縮短，臨床用藥品種日漸繁多，新劑型新療法不斷出現；而隨著藥品上市后不良反應監測的逐步加強，一些臨床長期使用的藥物也更新了新的用藥信息(修改藥品說明書)；因此，醫護人員與藥師加強合作，充分利用藥師的專業知識提高醫護人員的藥物臨床應用水平，規避用藥風險，對促進臨床用藥安全有重要意義[4]。住院藥房藥師應用藥學知識向醫護人員、患者及家屬提供直接、負責的用藥咨詢和藥學監護工作，開展用藥咨詢可讓患者得到及時、合理、經濟和安全的藥物治療[5]。醫護人員處于臨床第一線，既是藥物治療方案的制定者和執行者，又是用藥護理的實施者，對于發揮藥物最佳療效和減少不良反應有非常重要的作用[6]。而醫護人員對藥學知識的學習和掌握往往不及藥師系統全面，因此，醫藥護結合形成治療團隊，為患者提供更優質的藥物治療服務是非常必要的。藥師為醫師提供更新更前沿的藥學信息，為護士提供藥品貯存(如保存條件、效期管理等)和藥物使用方面的(如注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩定性和配伍禁忌等)信息，通過醫護人員，將合理用藥信息傳遞至臨床，應用于臨床，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全有效。

因此，對病區醫護人員開展用藥咨詢的服務，是住院藥房非常必要的工作內容之一，可提高和更新醫護人員藥學專業知識，提高臨床合理用藥能力，把醫藥護有機的結合起來，促進病區藥品的合理使用和科學管理，從根源上降低用藥錯誤的發生率，減少醫療糾紛，提高患者的用藥安全。