循證護(hù)理在二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病中的應(yīng)用

雷香蘭

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

近年來(lái)，很多醫(yī)學(xué)研究表明，孕婦在妊娠期中患糖尿病的發(fā)病率在逐年提高。其發(fā)病原因多為孕婦在妊娠過(guò)程中體內(nèi)會(huì)過(guò)多分泌拮抗胰島素樣物質(zhì)，且孕婦孕周變大，對(duì)胰島素藥物的敏感性會(huì)減少，會(huì)增大對(duì)胰島素的需求量[1]。有些孕婦在懷孕期間由于胰島素的分泌不足或者受到限制，進(jìn)一步誘發(fā)妊娠期糖尿病疾病的發(fā)生。患有該疾病的孕婦造成妊娠結(jié)局的不良情況發(fā)生率大大增多，對(duì)孕婦和嬰兒造成了嚴(yán)重的生命威脅。本研究中選取在我院進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者96例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。探討循證護(hù)理在二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病中的應(yīng)用。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月-2018年1月在我院進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者96例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者48例，年齡為22-48歲，平均年齡為（29.1±0.2）歲。病程為2-12個(gè)月，平均病程（9.2±0.3）月；分娩次數(shù)為1-2次，平均次數(shù)為1.6±0.2次。糖化血紅蛋白（HbA1c）含量為7.3%-8.5%,平均（7.6±0.4）%。研究組患者48例，年齡為22-46歲，平均年齡為（28.6±0.1）歲。病程為1-10個(gè)月，平均病程（8.9±0.2）月，分娩次數(shù)為1-2次，平均次數(shù)為1.45±0.4次。糖化血紅蛋白（HbA1c）含量為7.0%-8.9%,平均（7.4±0.4）%。且患者及患者家屬都對(duì)本研究知情并同意，并通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、病程、性別、病情等一般資料無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者均被確診為妊娠期糖尿病疾病，（2）無(wú)出現(xiàn)其他心、脾、肺等器官的疾病，（3）對(duì)文章所提的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在惡性腫瘤病史。（2）存在精神方面疾病。

1.2 方法

對(duì)照組選取藥物治療方式，對(duì)患者進(jìn)行入院的身體常規(guī)檢查，在患者每日餐前30 min，對(duì)患者進(jìn)行注射胰島素，每日需注射0.2-0.3 U/kg，每日注射三次，劑量平均，并根據(jù)孕婦孕周的增長(zhǎng)和病情的變化，調(diào)整注射的劑量。在患者進(jìn)行晚飯的同時(shí)，進(jìn)行口服二甲雙胍片，每天一次。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理。藥物護(hù)理和對(duì)照組一樣。首先提出循證問(wèn)題，如何緩解患者孕周出現(xiàn)的糖尿病病狀，如何預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥病癥，及怎么進(jìn)行護(hù)理。再進(jìn)行循證支持，將“妊娠糖尿病”為關(guān)鍵詞，并且通過(guò)維普網(wǎng)、萬(wàn)方網(wǎng)、知網(wǎng)等這些數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索相關(guān)的文獻(xiàn)，查看有關(guān)的護(hù)理依據(jù)，將妊娠、糖尿病作為搜索的關(guān)鍵詞，通過(guò)閱讀這些文獻(xiàn)，來(lái)評(píng)估這些文獻(xiàn)的可靠合理性，篩選出合格、有用的文獻(xiàn)，挑選出對(duì)患者適用性的文獻(xiàn)和護(hù)理。再則通過(guò)現(xiàn)實(shí)和文獻(xiàn)的結(jié)合對(duì)我院臨床護(hù)理妊娠糖尿病患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。最后在循證的應(yīng)用上，對(duì)孕婦的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的檢測(cè)，對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量，給予一定的藥物治療同時(shí)，還要對(duì)患者患病期間出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行舒緩，并向患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育[2]。對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)上進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者在住院期間飲食保證營(yíng)養(yǎng)的供給，并根據(jù)患者孕期的長(zhǎng)短進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)于患者可能出現(xiàn)的早產(chǎn)、巨大兒和羊水過(guò)多等并發(fā)癥情況，在患者治療期間，首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解并發(fā)癥的危害。并對(duì)患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控和用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥（早產(chǎn)、巨大兒和羊水過(guò)多）發(fā)生率。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的QOL（生活質(zhì)量）評(píng)分包括身體狀況、行為、社會(huì)活動(dòng)和自評(píng)生活質(zhì)量，進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的QOL越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳情參見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（例，%）

2.2 兩組患者的QOL評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的QOL評(píng)分無(wú)明顯差別(P＞0.05)，護(hù)理后，研究組患者的QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳情參見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05。

組別 時(shí)間 身體狀況 行為 自評(píng)生活質(zhì)量 社會(huì)活動(dòng)對(duì)照組 護(hù)理前 78.3±2.1 69.5±3.2 73.4±3.5 72.1±2.4（n=48） 護(hù)理后 77.2±2.4 68.6±2.6 74.5±3.2 70.4±3.7研究組 護(hù)理前 76.1±2.6 70.2±4.9 72.7±4.7 72.7±2.6（n=48） 護(hù)理后 83.3±3.8 83.3±5.8 86.9±6.3 81.3±4.9 T/12.154 13.696 12.924 13.945 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)果

妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的婦科疾病，患有該疾病的孕婦由于體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)異常，血糖的升高嚴(yán)重威脅到腹中胎兒的健康，因此的并發(fā)癥也加大了生育的風(fēng)險(xiǎn)。因此除了要加強(qiáng)對(duì)患者的藥物治療，還要輔助一定的護(hù)理。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)尋找最合理的文獻(xiàn)對(duì)現(xiàn)實(shí)的護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)和提供幫助，找尋對(duì)孕婦護(hù)理的最佳方式[4]。本研究中，循證護(hù)理在二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病中的應(yīng)用產(chǎn)生理想的效果。

綜上所述，采取循證護(hù)理在二甲雙胍聯(lián)合胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的臨床護(hù)理效果，使患者的血糖得到了合理的控制，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)孕婦及孩子本身的健康給予一定程度的保障，提高了患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在各大醫(yī)院的臨床上進(jìn)行推廣。