左炔諾孕酮對圍絕經期子宮腺肌病痛經患者疼痛癥狀的影響

張衛華

（濟寧市任城區婦幼保健院婦產科，山東 濟寧 272004）

在臨床婦科疾病中，子宮腺肌病屬于較為常見的一種婦科疾病[1]，多見于圍絕經期的女性和經產婦，本案調研的患者年齡平均在37.26±3.25歲，本案中年齡最小的患者26歲，最大的48歲，臨床主要表現為患者月經期疼痛、經量過多等，嚴重時會影響患者的身心健康。常用的臨床治療方式為手術摘除，手術的治療效果明顯，但創傷性大，況且手術對女性的生育造成不可逆轉的傷害，對于孕齡女性不宜廣泛使用，而藥物治療的復發率較高，切出現不同程度的耐藥性。如何行之有效地對子宮腺肌病拿出更有效的治療方案，是臨床的一大難題；我院2017年3月-2018年4月對本院收治的140例子宮腺疾病痛經患者隨機分成2組，對70例研究組子宮腺肌病痛經患者采用LNG-IUS治療，和隨機抽取的70名患者按照傳統藥物方法治療子宮腺肌病痛經作對比，取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年4月本院收治的140例子宮腺疾病痛經患者，選取標準：①所有患者均嚴格篩選，達到并符合子宮腺肌病痛經的臨床診斷標準[2]，臨床表現：調研組和觀察組患者均有月經量過多且不規律，進行性痛經；輔助檢查：超聲檢查聯合血清CA125診斷為子宮腺肌病；所有患者無藥物過敏史，無其他病變和附件病變，經臨床確診并經患者本人同意本次研究，參加此項調研且能夠遵守醫囑、按時隨訪滿1年。

1.2 方法

調研組所有患者均在例假后3～7天，放置LNG-IUS，口服抗生素預防感染。1月后及每隔3個月返診，記錄月經量多少和血清CA125水平；以及去影像科做B超測量子宮體積；每次月經干凈3～7個工作日內，放置LNG-IUS前后，記錄痛經疼痛程度:具體評估辦法可參照何淑明等擬定的痛經標準[3]。

1.3 觀察指標及痛經判定標準

患者放置LNG-IUS后痛經評估：①特別有效：經治療后痛經癥狀完全消失，不再復發；②非常有效：經治療后，痛經基本消失，仍然偶爾出現疼痛；③基本有效；④基本無效：經治療后，痛經無改變；⑤復發：痛經治療后消失或緩解，一段時間后痛經程度同放置LNG-IUS前[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件對統計數據進行處理，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組資料相比較

研究組年齡26～48歲，平均（37.26±3.25）歲；平均孕次（2.74±0.63）次。對照組年齡29～46歲，平均（38.35±3.22）歲；平均孕次（2.41±0.61）次。兩組患者一般資料具有可比性。見表1。

表1 兩組人數年齡統計比較

2.2 子宮體積大小和血清

CA125前后的變化，第1、3、6個月隨訪子宮體積分別為（128.2±48.3）cm3，（115.1±47.6）cm3、（87.6±35.4）cm3；LNG-IUS放置前后差異有顯著變化（P＜0.05）。血清CA125水平比較：放置LNG-IUS前為CA125（48.1±42.5）KU/L，放置后3～6個月降為（45.2±41.1）KU/L，（38.5±30.9）KU/L，治療前后有顯著差異（P＜0.05），見表2。通過表2可以看出，放置LNGIUS后子宮體積、血清CA125的均有改善。

2.3 研究組和對照組治療效果比較

痛經癥狀改善情況放置LNG-IUS后第1個月研究組38例、對照組43痛經癥狀完全改善；研究組明顯緩解12例、對照組13例，部分緩解或無緩解研究組20例、對照組14例；第3個月后研究組47例、對照組43例經周期痛經癥狀完全緩解，明顯緩解研究組19例、對照組12例，部分緩解或無緩解研究組4例、對照組15例；第6個月后研究組所有子宮腺肌病痛經癥狀完全消失、對照組部分緩解或無緩解研究組16例，研究組和對照組治療前后差異顯著（P＜0.05）。研究組無一例痛經加重者。

表2 隨訪1、3、6月后、子宮體積大小、血清CA125的變化情況

明顯高于對照組的，比較差異有統計學意義。見表3。從表3可以看出研究組放置LNG-IUS后第一個月、三個月、六個月其痛經的改善分別為71.4%、94.3%、100%；而對照組的有效率則分別為80%、78.6%、76%；說明時間越長放置LNG-IUS治療痛經的效果越顯著，而常規的治療方法有其反復性和不穩定性。

表3 放置LNG-IUS后痛經改善情況

2.3 研究組和對照組不良反應比較

放置LNG-IUS 1月后隨訪，陰道有少量不規則淋漓出血6例（8.57%），規則陰道出血8例（11.43%），極少量點滴出血25例（35.71%），3周到2月無特殊處理，自行消失，這與孕激素有關；也可能與宮腔發生炎性引起子宮異常出血有關。隨著放LNG-IUS置時間延長，月經恢復正常，個別陰道分泌物改變，不需另行處理，1～3個月后自然消失?？诜股?～7天內有不同程度的不適，均未經治療自行緩解?；颊哂性陆浟康母淖?，放置LNG-IUS 3個月后，患者月經量均明顯減少。6個月內出現閉經7例（10%），月經稀發5例（7.14%）；見表4。研究組組總有效率明顯高于對照組，不良反應低于對照組，差異有統計學意義。

表4 兩組不良反應情況比較

3 討論

子宮腺肌病的發生和多種因素有關，宮腔手術、剖宮產及分娩等均能引發此病，子宮切除術是目前臨床常用的治療手段之一，此法卻能根治此病，但術后產生的一系列的副作用也越來越被人們重視，術后無法滿足女性的生育要求，同時對手術耐受程度差的患者和患有嚴重內科疾病的患者不適合手術，尋求一種保守的又行之有效的治療方法被當做現代女性的首選。

宮內緩釋系統的出現，結束了切除子宮治療子宮腺肌病的歷史，它是一種可以持久、經濟、方便的藥物治療方法，宮內放置LNG-IUS后可長時間穩定地釋放左炔諾孕酮(20 μg/d)，使子宮內膜局部的左炔諾孕酮濃度維持在較高的水平，從而抑制雌激素受體在子宮內膜的合成，使子宮內膜對血循環中的雌二醇失去敏感性，從而發揮較強的內膜增生拮抗作用[5]。它每天定量釋放左炔諾孕酮直接對子宮內膜進行作用，引起內膜的萎縮，內膜基底層吸收其藥效能，對血液的作用較小，能使患者的血清孕酮值保持在正常的范圍之內，并且藥物高濃度與靶器官，無身體其他部位的副作用，安全性較高[6-8]，是目前最廣泛的臨床上采用方法。另其操作方便，對患者的身體創傷影響較低，基本屬于無創性，而且該治療方案不影響女性患者的生育能力，卵巢能繼續分泌激素，將節育器取出后，月經就能恢復正常。其可操作性高，為圍絕經期子宮腺肌病痛經提供了一個安全、經濟、有效的治療途徑。

綜上所述，圍絕經期的子宮腺肌病痛經患者采用LNGIUS治療，能有效改善患者臨床癥狀，降低子宮內膜厚度、恢復子宮體積正常，同時不良反應較低，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。