腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者卵巢功能的影響

吳瓊麗

（欽州市欽北區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

卵巢囊腫在采用手術(shù)治療時，卵巢功能是否受到手術(shù)損害對于臨床康復(fù)具有重要影響。近些年來，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，使得腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，臨床效果顯著[1]。本文選取48例卵巢囊腫患者，探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者卵巢功能的影響，如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年3月-2018年3月48例卵巢囊腫患者，采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)進行治療，患者年齡20-40歲，平均年齡（35.36±1.81）歲；卵巢囊腫直徑50～80 mm、平均直徑（60.53±3.26）mm。患者卵巢腫瘤均為良性，且為單側(cè)發(fā)病；術(shù)前3個月患者均未使用激素類藥物；患者均未發(fā)生過不孕不育癥狀；均無盆腔疾病手術(shù)治療史；術(shù)前患者月經(jīng)規(guī)律，且于經(jīng)期干凈后3-7天實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)進行治療，術(shù)后病理確診排除惡性腫瘤。患者均未合并心血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病；患者均未出現(xiàn)認知、精神方面的功能障礙；患者均可確定臨床治療效果[2]；手術(shù)操作醫(yī)生為同一人。患者均知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者均采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)進行治療，均采用靜脈復(fù)合麻醉，腹腔鏡下將囊壁比較薄弱的位置緩慢剪破，且緩慢剝除囊腫，整個剝除過程若有出血癥狀，可通過25 W雙極鉗鼓點式電凝予以止血處理，其持續(xù)使用時間需≤3 s。采用手術(shù)剝離過程中，需了解卵巢囊腫各個層次，按照各個層次予以剝離，防止正常組織被剝除。通過手術(shù)剝除后，對剝除部位予以合理修整，使得皮質(zhì)能夠得到充分保留。對出血部位予以縫合止血處理，選取3-0可吸收縫合線予以8字縫合。當(dāng)卵巢組織保留量較少時，應(yīng)禁止高頻率使用電凝止血處理，創(chuàng)面部位可通過可吸收線進行縫合止血處理，盡可能使得縫線被包埋到皮質(zhì)中，如此可達到較為良好的縫合止血效果，且可避免卵巢組織過度損傷，利于卵巢皮質(zhì)大量保留，確保卵巢功能不會受到嚴重破壞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間；觀察術(shù)前、術(shù)后1周、1個月、3個月時的卵巢功能，包括卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），術(shù)后1、3個月檢測時需在月經(jīng)第3天，患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈，經(jīng)離心處理后，采用化學(xué)發(fā)光儀檢測FSH、LH、E2水平。血FSH水平在排卵前期為1.5～10 U/L，排卵期8～20 U/L，排卵后期2～10 U/L，通常認為正常值為5～40 U/L；LH卵泡期正常值：2.12～10.89 U/L，排卵期：19.18～103.03 U/L；E2卵泡期正常值：94～433 pmol/L，排卵期704-2200 pmol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計，卵巢功能指標(biāo)通過t進行對比檢驗，當(dāng)P＜0.05時表明對比存在顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況

患者手術(shù)時間（78.52±3.65）min，術(shù)中出血量（36.52±4.35）ml，下床時間（9.06±1.65）h，住院時間（5.32±0.85）d。

2.2 患者卵巢功能指標(biāo)比較

術(shù)后1周、1個月時的FSH、LH水平均高于術(shù)前，而E2低于術(shù)前，對比差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后3個月時的FSH、LH、E2水平與術(shù)前對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。如表1所示。

表1 患者手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

表1 患者手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

時間 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）術(shù)前 6.05±0.96 6.12±1.25 154.25±6.25術(shù)后1周 11.76±1.58* 12.01±1.16* 83.15±3.56*術(shù)后1個月 8.36±1.15* 8.65±1.64* 115.26±4.81*術(shù)后3個月 6.25±0.83 6.35±1.01 153.05±5.61

3 討論

患者在進行手術(shù)治療時，排除患者自身影響，卵巢功能是否受到影響與患者手術(shù)類型具有直接關(guān)系。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在治療過程中對于患者卵巢也產(chǎn)生一定的影響，但是此方法治療過程中無較大的手術(shù)切口，而且可達到較為良好的剔除效果，患者可快速恢復(fù)。

一般會在月經(jīng)來潮后第3 d對患者進行基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平的檢測，例如當(dāng)E2＞50 pg/ml時可認為卵巢儲備不良，對細胞因子、FSH，LH等進行檢測可有效評估患者卵巢功能。E2是一直較為重要的卵巢功能評估指標(biāo)，當(dāng)雌二醇無充足分泌時，極易導(dǎo)致患者內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)情況，使得月經(jīng)無法保持規(guī)律性，而且對患者免疫功能產(chǎn)生不良影響，可顯示患者卵巢形態(tài)、功能是否出現(xiàn)異常情況。FSH、LH在互相作用中可對生殖系統(tǒng)進行合理調(diào)節(jié)，當(dāng)其出現(xiàn)改變時，極有可能是患者卵巢功能發(fā)生異常。所以通過檢測上述指標(biāo)可評估卵巢功能變化。卵巢在正常狀態(tài)下，F(xiàn)SH、LH、E2水平比較平衡，若卵巢組織遭受損害，往往導(dǎo)致E2含量減少，而FSH、LH明顯提高[4]。

經(jīng)研究可知，術(shù)后3個月時的FSH、LH、E2水平與術(shù)前對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量較少，而且下床時間、住院時間較短，表明患者可快速恢復(fù)。術(shù)后早期，患者E2、FSH水平發(fā)生較為顯著改變，說明手術(shù)對于患者卵巢功能產(chǎn)生了一定的影響，使得免疫系統(tǒng)受到一定影響，但是偏離水平并不高，因此患者卵巢功能能夠及時恢復(fù)，術(shù)后初期雌二醇會降低，之后會緩慢上升，F(xiàn)SH會先升高，之后緩慢下降，在術(shù)后3個月時基本達到術(shù)前水平，由此表明，腹腔鏡剔除術(shù)并不會對患者卵巢功能產(chǎn)生嚴重影響，其激素水平無顯著波動性，能夠快速恢復(fù)[5]。

總之，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者卵巢功能無嚴重不良影響，術(shù)后可快速恢復(fù)，值得推廣使用。