急診剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床效果比較

伍新果

（廣西合浦縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 北海 536100）

隨著醫(yī)療水平的提升，剖宮產(chǎn)在臨床上得到廣泛認(rèn)可，因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)明顯增多。因?yàn)橥锤行　⑸a(chǎn)過(guò)程短等原因，產(chǎn)婦傾向于剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式，但其中的并發(fā)癥容易對(duì)胎兒及產(chǎn)婦造成不良影響[1]。此次研究中，通過(guò)分析擇期剖宮產(chǎn)及急診剖宮產(chǎn)的效果，評(píng)估其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月至2018年12月4376例產(chǎn)婦為此次研究主體，根據(jù)破膜關(guān)系及手術(shù)形式分為觀察組（1852例）和對(duì)照組（2524例）。患者對(duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組年齡17～48歲，平均年齡（26.47±2.36）歲；對(duì)照組年齡18～46歲，平均年齡（26.57±2.51）歲，兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后實(shí)施常規(guī)消毒，于產(chǎn)婦子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行橫向切口，產(chǎn)婦如具有瘢痕子宮情況，應(yīng)先實(shí)施瘢痕去除，娩出胎兒后，對(duì)產(chǎn)婦注射25個(gè)單位的縮宮素，并提供抗生素避免出現(xiàn)感染情況。對(duì)照組術(shù)前檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦具有胎兒窘迫或者胎兒不正等不良因素，因此應(yīng)進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，娩出腹中胎兒。因?yàn)榧痹\剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間緊迫，醫(yī)生注意力主要集中于胎兒生命搶救上，因此在手術(shù)過(guò)程中，無(wú)法充分觀察產(chǎn)婦有無(wú)盆腔粘連、子宮右旋、子宮破裂等不良事件上，因此，產(chǎn)婦在術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱、出血等不良反應(yīng)。觀察組實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)方式，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，醫(yī)生按照檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行確定。為使手術(shù)效果得到有效保障，術(shù)前護(hù)理人員可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，保證產(chǎn)婦心理及身體最佳狀態(tài)，從而達(dá)到提升手術(shù)效果的目的。產(chǎn)婦娩出胎盤及胎兒后，縫合器子宮下段切口，反折腹膜，對(duì)產(chǎn)婦子宮膀胱進(jìn)行縫合，常規(guī)檢查操作完成后，將其關(guān)腹。術(shù)后完成后使產(chǎn)婦保持平臥位，維持6小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。并發(fā)癥包括尿潴留、術(shù)后出血、發(fā)熱、切口感染、腸梗阻等。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括住院時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用率（%）表示，（P＜0.05）為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%，對(duì)照組為0.21%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)，又稱之為剖腹產(chǎn)，屬于一種外科手術(shù)。指使用手術(shù)方法切開(kāi)產(chǎn)婦子宮及腹部，將嬰兒娩出，在產(chǎn)科領(lǐng)域中具有重要地位。因?yàn)槭中g(shù)方式、水電平衡知識(shí)、手術(shù)縫合材料、輸液、輸血、麻醉學(xué)等措施的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)可對(duì)部分產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)癥狀進(jìn)行有效解決[2]。

臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性得到廣泛認(rèn)可，并且由于產(chǎn)婦疼痛耐受度不高，心理承受能力差，產(chǎn)生規(guī)律宮縮時(shí)，產(chǎn)婦因?yàn)榭謶痔弁床辉笇?duì)自然分娩進(jìn)行嘗試，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量明顯上升[3]。、擇期剖宮產(chǎn)指針對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒情況選擇合理的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)，因?yàn)樵撌中g(shù)能夠進(jìn)行完善的準(zhǔn)備，因此手術(shù)效果十分顯著，可有效減輕對(duì)產(chǎn)婦自身的傷害[4]。急診剖宮產(chǎn)也比較重要。實(shí)施急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大部分為分娩前胎兒或者產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)危急情況，為保證產(chǎn)婦及胎兒安全，因此應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)期間可能造成患者子宮撕裂等，尤其在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)水腫、出血、變薄等情況，從而造成嬰兒取頭困難，容易造成產(chǎn)婦子宮撕裂。并且產(chǎn)婦如出現(xiàn)子宮下段水腫，則會(huì)對(duì)自身子宮收縮造成嚴(yán)重影響，誘發(fā)出血，增加手術(shù)難度，增加手術(shù)時(shí)間[6]。因此，在實(shí)施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，為保證母嬰安全，應(yīng)科學(xué)評(píng)估及探查宮口及胎頭變形情況，并預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況做好準(zhǔn)備工作。

表2 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量觀察組 1852 5.61±1.36 22.18±4.15 40.58±9.34 251.26±20.16對(duì)照組 2524 7.98±1.20 28.68±4.34 59.46±10.25 320.25±20.46 t 60.984 49.862 62.486 110.892 P 0.000 0.000 0.000 0.000

與急診剖宮產(chǎn)相比，擇期剖宮產(chǎn)事先已經(jīng)對(duì)胎兒情況、宮口大小等情況進(jìn)行全面考量，并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇手術(shù)切口部位，因此產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及術(shù)中出血量改善程度都明顯高于實(shí)施急診剖宮產(chǎn)。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)可降低胎兒窘迫等情況出現(xiàn)幾率，有效提升胎兒健康程度。實(shí)施該手術(shù)分娩的產(chǎn)婦術(shù)前已經(jīng)對(duì)盆骨狹窄、胎位異常、頭盆不對(duì)稱等實(shí)施徹底檢查，并進(jìn)行相關(guān)處理，降低擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)難度，縮短患者手術(shù)時(shí)間，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的暴露，因此產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)的幾率明顯降低。

此次研究中，顯示觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%，對(duì)照組為0.21%（P＜0.05）。說(shuō)明產(chǎn)婦實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)效果更加顯著，對(duì)產(chǎn)婦安全及術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，效果顯著，具有臨床使用及推廣價(jià)值。