評價異位妊娠行腹腔鏡手術、開腹手術后對患者再次異位妊娠的影響

魏銀新

（如東縣人民醫院婦產科，江蘇 南通 226400）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是臨床常見、多發的婦科急腹癥之一[1]，若患者未獲得及時救治將導致休克甚至死亡等嚴重后果[2]。研究表明[3]，現階段臨床主要采用腹腔鏡、開腹等外科手術方式治療異位妊娠，但如何取舍二者沒有具體的定論。因此，本文將選取我院于2015年1月-2018年6月期間收治的60例異位妊娠患者作為本次研究對象，探討異位妊娠患者經腹腔鏡、開腹手術治療后隨訪再次發生異位妊娠情況，以期為提高患者預后及生活質量提供切實詳盡的參考依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例異位妊娠患者年齡22-43歲、平均（33.13±0.67）歲，病程32-57 d、平均（44.13±0.66）d，發病部位：輸卵管傘部3例、輸卵管峽部5例、輸卵管壺腹部52例。以隨機數字表分組方法，將所有患者分為研究組和對照組，每組均為30例。兩組異位妊娠患者的相關數據進行比較，均不存在統計學的意義，P＞0.05。

納入與排除標準：①.經實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查符合WHO關于異位妊娠診斷標準者。②.孕周在12周以內。③.心肝腎功能正常，無開腹及腹腔鏡手術禁忌癥者。④.排除惡性腫瘤疾病者、精神障礙者、血液系統疾病者等。⑤.患方對本次研究內容具有知情同意權，本次研究通過本院醫學與倫理研究會審核。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術：研究組異位妊娠患者予以腹腔鏡手術治療，具體操作如下：①常規全麻及消毒鋪巾，協助患者取平臥位，觀察孔位于臍孔上緣（弧形或縱行、長約10 mm），建立人工二氧化碳氣腹后維持腹壓12-14 mmHG，將腹腔鏡置入并觀察腹腔情況；②操作孔位于右下腹麥氏點、左下腹與麥氏點對應處，長度分別為5 mm、10 mm，將相關器械置入后根據患者實際情況選擇對應的處理方案，如輸卵管切除術、卵巢修補術、輸卵管切開取胚術等，需注意行輸卵管病灶切除術患者需于妊娠物部位輸卵管系膜對側緣予以縱形切口（長度約2 cm）將輸卵管內妊娠物取出并行電凝止血；③電凝止血并沖洗腹腔，確認無出血點后關閉切口；④術后常規抗生素預防或治療感染，術中切除組織予以病理檢查。

1.2.2 開腹手術：對照組異位妊娠患者予以開腹手術治療，具體操作如下：①常規腰硬聯合麻醉，協助患者行平臥位，手術橫切口位于恥上3 cm的位置（長5-8 cm）；②根據患者實際情況選擇合適的操作方案，如輸卵管切除術[沿輸卵管系膜切斷、縫扎處理]、輸卵管取胚術（局部病灶清除）、輸卵管及宮角切除等；③常規沖洗腹腔并關腹；④術后處理方法同研究組。

1.2.3 觀察指標：①手術情況：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后肛門首次排氣時間（以患者或家屬主訴為主）、術后并發癥發生情況等；②預后情況：兩組患者均予以6-18個月有效隨訪，記錄其妊娠情況。

1.3 統計學方法

本研究所有數據均列入統計學軟件SPSS 20.0中，計量資料、兩組手術相關指標的對比，均通過±s表示，以t進行檢驗。計數資料、兩組預后情況、并發癥發生率的對比，均采用%表示，以x2進行檢驗。對比結果為P＜0.05，為有統計學的意義。

2 臨床結果

2.1 兩組異位妊娠患者的手術情況對比

兩組患者手術相關指標比較均有統計學的意義，研究組手術時間顯著長于對照組，數據對比P＜0.05（存在統計學意義），見表1。

表1 兩組異位妊娠患者手術情況對比（±s）

表1 兩組異位妊娠患者手術情況對比（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后首次肛門排氣時間（h） 術后住院時間（d）研究組（n=30） 60.39±5.44* 37.16±7.97* 13.25±2.17* 5.98±0.31*對照組（n=30） 49.16±2.16 95.64±13.51 21.25±3.46 7.09±0.40

2.2 兩組異位妊娠患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率與對照組比較，沒有統計學的意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組異位妊娠患者術后并發癥發生情況分析[n（%）]

2.3 預后情況

兩組異位妊娠患者均順利完成6-18個月的有效隨訪，隨訪成功率100.00%。經分析可知，研究組再次異位妊娠率為3.33%，對照組為26.67%，組間比較，差異存在統計學的意義，見表3。

表3 兩組異位妊娠患者隨訪期間妊娠情況分析[n（%）]

3 討論

異位妊娠主要發生原因為輸卵管腔及周圍炎癥導致受精卵停留、著床、發育至輸卵管內的情況[4]，發病后患者多表現出腹痛、陰道流血等癥狀，若未及時治療則隨著胚胎發育將對輸卵管局部造成較大壓迫，大出血、休克及死亡風險隨之上升[5]。開腹手術是既往臨床用于治療異位妊娠的主要方式，具有操作簡單、術野清晰等特點[6]。但有研究顯示[7]，由于開腹手術所致創傷較大，因此并不利于異位妊娠患者術后盡快恢復健康，患者配合手術治療積極性及依從性隨之受到影響。

腹腔鏡技術是現階段臨床推廣的新型微創手術技術，利用腹腔鏡及相關器械，僅需對患者機體造成較小創傷即可為術者提供理想操作術野，因此具有創傷小、痛苦少、恢復快等特點[8]。研究表明[1]，腹腔鏡手術已逐漸替代原有開腹手術應用于異位妊娠治療過程中并取得顯著效果。但有研究顯示[2]，由于異位妊娠患者大多處于育齡期且具有較強烈的生育欲望，因此針對此類患者選擇開腹、腹腔鏡手術對其術后妊娠情況的影響已逐漸成為近年來醫生及患者關注的焦點。本文通過試驗能看出研究組患者接受腹腔鏡手術治療，在控制術中出血量和術后住院時間、肛門排氣時間均少于接受開腹手術的對照組，此外隨訪期間研究組宮內妊娠率較高，而未孕率、再次異位妊娠率則顯著低于對照組，此結論與張霞[5]等人研究結果相符。分析原因為：①腹腔鏡手術中對局部組織損傷小，輸卵管保留幾率較高，組織凝固創面則可對纖維素的滲出、沉積提供一定預防效果，術后盆腔粘連、輸卵管阻塞幾率隨之下降，對預防再次異位妊娠、提高宮內妊娠率均具有積極意義[4]；②術中在完全封閉的盆腔內實現相應操作，因此手術紗布、空氣、手套等異物無法對腹腔內組織造成相應影響（負面）[6]；③手術屬于機體嚴重應激反應之一，手術對機體造成的創傷越大，則機體內炎癥因子水平隨之上升，而炎癥因子是導致異位妊娠的主要因素，因此提示開腹手術將通過升高機體炎癥因子水平影響術后再次異位妊娠發生幾率[1]。

應注意的是，雖然腹腔鏡手術應用于異位妊娠治療中具有如上優勢，但在實際使用中仍需嚴格按照此手術適應癥確定患者是否實施腹腔鏡手術治療[7]。腹腔鏡異位妊娠手術禁忌癥如下[6，8]：①盆腔、腹腔存在巨大腫塊者；②嚴重的腹脹、腸管脹氣者；③彌漫性腹膜炎伴腸梗阻者。

綜上，應用腹腔鏡手術治療異位妊娠有效性、安全性均較優，有利于保障患者預后及降低再次異位妊娠發生幾率，值得今后實際工作中參考使用。