熊去氧膽酸治療妊娠期膽汁淤積癥的臨床觀察

陳 容

（重慶潼南區婦幼保健計劃生育服務中心，重慶 402660）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年1月至2018年4月收治妊娠期膽汁淤積癥患者計84例，隨機分為對照組（n=42）與實驗組（n=42）。對照組患者年齡21～36例，均數（24.6±4.3），初產34例，經產8例，孕周（33.2±4.7）周，實驗組患者年齡21～35例，均數（24.8±4.2），初產32例，經產10例，孕周（33.1±4.6）周，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，可比。排除原發性肝膽疾病、皮膚病、糖尿病等患者，所有患者研究前均經臨床檢驗確診，簽訂了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規措施，包括吸氧、利尿、維持內環境平衡等，并要求患者臥床休息。對照組使用地塞米松（吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，國藥準字H22022888，1 ml:2 mg）治療，用藥方式為肌肉注射，劑量為10 mg，每日1次。實驗組配合使用熊去氧膽酸（Daewoong Pharmaceutical Co.,Ltd.，H20080321，0.1 g*30粒），給藥方式為口服，每次300 mg，每日3次，治療1月并持續觀察，對比臨床療效。

1.3 觀察指標

對比兩組患者瘙癢評分，以Ribalta標準評價，分值0～4分，分值越高代表瘙癢越嚴重。并對比兩組患者血清谷丙轉氨酶、總膽汁酸及膽紅素水平，清晨抽取靜脈血測定[2]。同時對比兩組患者妊娠結局，指標設定為剖宮產、胎兒窘迫、羊水糞染、圍生兒死亡。

1.4 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，實驗組產婦瘙癢評分明顯低于對照組，P＜0.05，血清谷丙轉氨酶、總膽汁酸及膽紅素水平均明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效組間對比表（±s）

表1 兩組患者臨床療效組間對比表（±s）

組別 例數 TBA（mmol/L） TBA（mmol/L） ALT（IU/L） 瘙癢評分（分）對照組 42 13.15±4.53 13.34±4.44 55.51±8.76 2.65±1.13實驗組 42 9.94±4.64 9.78±4.60 32.94±7.59 1.21±0.54 T 3.2081 3.6244 12.6196 7.4515 P值 0.0019 0.0005 0.0000 0.0000

2.2 妊娠結局

實驗組圍生兒剖宮產、胎兒窘迫、羊水糞染、圍生兒死亡率明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組產婦妊娠結局組間對比表（n，%）

3 討論

妊娠期膽汁淤積癥屬于女性妊娠期間常見的并發癥，病情嚴重且進展迅速，前中期臨床癥狀以瘙癢為主，后期可伴隨黃疸，雖分娩后癥狀可自行緩解，但對圍生兒有嚴重不良影響，可造成圍生兒死亡。該疾病瘙癢癥狀多發于28周后，臨床多采用對癥治療方案，緩解患者瘙癢，并維持體內平衡，以期改善妊娠結局。而常規方案在使用地塞米松時，雖然有一定效果，但并不理想，且用藥具有一定的毒副作用。就該疾病的病因來看，目前普遍認為與雌激素含量異常增加而引發的膽汁酸代謝異常而引發，如血清中膽汁酸濃度過高，將引發血氧供應部充分，很容易造成不良妊娠結局。本次研究中，實驗組在聯合使用熊去氧膽酸后，其瘙癢評分明顯低于對照組，P＜0.05，代表其可有效緩解患者瘙癢癥狀，血清谷丙轉氨酶、總膽汁酸及膽紅素水平均明顯低于對照組，P＜0.05，代表其可加快血液生化指標恢復正常，剖宮產、胎兒窘迫、羊水糞染、圍生兒死亡率明顯低于對照組，P＜0.05，代表其可有效改善圍生兒結局。綜上所述，對妊娠期膽汁淤積癥在地塞米松治療的基礎上聯用熊去氧膽酸效果理想，值得在臨床推廣。