未足月胎膜早破對妊娠結局的臨床影響研究

鄭朝霞

（山西中條山集團總醫院婦產科，山西 運城 043700）

當孕婦孕周低于37周在分娩前出現胎膜自然破裂現象被稱為未足月胎膜早破，誘發此種的癥狀的原因較多，如創傷、感染、宮頸內壓力異常、宮頸機能障礙、胎膜發育異常等[1]。此種癥狀為妊娠并發癥之一，極易引發宮內感染和產褥感染，此外還會提升圍生產期新生兒早產率和死亡率，嚴重威脅新生兒健康和生命安全，這就需要及時診治此種癥狀。因此，本次針對妊娠結局受到未足月胎膜早破的影響展開了研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗對象為2017年7月至2018年5月期間本院進行治療的30例未足月胎膜早破孕婦，以上孕婦全部和診斷標準（未足月胎膜早破）相符合，其中孕婦年齡24-37歲，年齡均值為（30.4±1.7）歲，11例經產婦、19例初產婦，孕周為28-36周，平均孕周為（31.9±3.9）周，9例35至36+6周、13例32至34+6周、8例28至31+6周。

1.2 方法

對30例孕婦的臨床資料進行分析，掌握具體未足月胎膜早破的誘發原因，并根據其結果開展針對性治療，叮囑孕婦臥床休養，并用軟枕抬高臀部，同時監測孕婦的各項機體指標和胎心，并予以其吸氧操作，每次吸氧半小時，每天兩次。通過治療以促進胎肺成熟，使用地塞米松6 mg，用藥方式為肌肉注射，每天兩次，共治療兩天。若產婦出現感染情況則為其開展抗生素治療，癥狀顯著且破膜時間高于12小時，使用靜脈滴注青霉素，若患者對此種藥物過敏則可以口服螺旋霉素0.2 g，每天三次。針對孕周少于35周的孕婦，需每天靜脈滴注30至60 mL25%的硫酸鎂，以有效抑制宮縮，同時護理會陰位置，預防感染。針對超過35周或成熟胎肺孕婦，需要開展引產治療。

1.3 觀察指標

將不同孕周孕婦的妊娠結局、分娩方式以及對圍生兒的影響。

1.4 統計學處理

對本次實驗數據全部使用統計軟件SPSS 19.0開展分析，選擇百分比率（%）代表計數資料，對比檢驗值為x2，差異較大時，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 具體分娩方式

在分娩方式上，32至34+6周和28至31+6周的剖宮率顯著少于35至36+6周剖宮率，出現較大對比差異，有統計學意義（P＜0.05）。而35至36+6周和28至31+6周對比差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1：

表1 具體分娩方式（n/%）

2.2 不良妊娠結局詳情

在不良妊娠結局總發生率上，35至36+6周和32至34+6周全部少于28至31+6周，對比差異較小，呈有統計學意義（P＜0.05），35至36+6周和32至34+6周之間無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2：

表2 不良妊娠結局詳情（n/%）

2.3 分娩方式對圍生兒的影響

在剖宮產孕婦中，圍生兒窒息發生率為5 5.5 6%（10/18）；在陰道分娩孕婦中，圍生兒窒息發生率為16.67%（2/12），組間對比差異顯著，呈統計學意義（x2=4.537，P=0.033）

3 討論

臨床中孕婦較嚴重的妊娠并發癥之一為未足月胎膜早破，會明顯增多產褥感染、宮內感染、圍生兒死亡以及早產等癥狀，此外羊水減少，胎兒會在宮內受壓以引起窒息和窘迫情況，嚴重威脅母嬰機體健康和生命安全[2]。在未足月胎膜早破疾病中，引起新生兒死亡的主要原因包括呼吸窘迫綜合征，因此就需要及時選擇有效的治療方案，如預防感染、安胎等，以加速胎肺成熟和胎兒發育，預防呼吸窘迫綜合征。相關實驗顯示：當孕婦孕周高于34周后，會明顯減少新生兒死亡率和多種并發癥，而孕周少于34周，需及早進行診治，以確保母嬰生命安全[3]。予以患者B超檢查，當其胎頭雙頂徑和85 mm接近或超出則表示胎肺發育成熟，就能夠終止妊娠。若孕婦周在34至35之間可根據孕婦的主要情況開展針對性治療，治療方案包括監測機體指標、控制感染、加強護理等。當孕婦孕周高于35周后，胎兒已逐漸成熟，治療方案可依照足月胎膜早破開展。

在本次實驗結果中，32至34+6周的剖宮率多于35至36+6周和28至31+6周，陰道分娩率少于35至36+6周和28至31+6周，對比差異較小，有統計學意義（P＜0.05）。孕婦在分娩時需根據孕婦具體情況選擇分娩方案，如可根據孕周選擇，28至32周的胎兒體積較小但胎肺少成熟，可順利進行陰道分娩。如果早產胎兒情況較好可擴展剖宮產指征，以增加成活率；當孕周在32至34周之間時，孕婦的極易發生多種并發癥，該孕周的胎兒發育情況一般，不適應和承受陰道的擠壓，因此需選擇剖宮產，若情況較好盡量選擇陰道分娩；當孕周超出35周后，可結合混足月妊娠、孕婦具體情況選擇分娩方案。此外在選擇分娩方案時也需要考慮孕婦破膜時間、宮頸發育情況。在新生兒死亡和窒息總發生率上，35至36+6周和32至34+6周顯著少于28至31+6周，對比差異出現統計學意義（P＜0.05）。主要是隨著孕周的增加，胎兒逐漸發育和成熟，可承受宮縮壓力，而孕周較小則不耐受此種現象，極易引起宮內缺氧癥狀。剖宮產孕婦的圍生兒窒息發生率高于陰道分娩孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明，剖宮產對新生兒影響較大，會顯著增加窒息發生率。

總而言之，在未足月胎膜早破孕婦中，低孕周和剖宮產均會增加不良妊娠結局發生率。