經陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值

孫春雷

（北京中醫醫院懷柔醫院，北京 101400）

宮腔粘連是繼發不孕癥中常見的原因之一，絕大多數是由于流產或產后刮宮術等創傷或感染等因素所致，臨床癥狀多為月經量減少，閉經，不孕，周期性腹痛等，嚴重的影響了生育期婦女的身體健康及生育能力。本文主要探討經陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年4月-2018年8月我院60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者為研究對象，其中，患者所處年齡范圍在22-47歲，所有患者年齡平均值為（35.26±1.33）歲，患者的文化程度：大專及以上學歷者12例（20%）、大專以下學歷者48例（80%），所有受檢者均自愿參與此項檢查。

1.2 方法

60例宮腔鏡診斷為宮腔粘連患者進行宮腔鏡檢查前均行經陰道超聲檢查。陰道超聲設備選用PHILIPS-EQI7型彩色多普勒超聲診斷，探頭頻率3-10MHz。引導患者于檢查床上取截石體位，探頭上涂少量耦合劑后套上一次性避孕套，將探頭輕放入患者陰道內進行縱橫段面掃查，觀察子宮內膜及宮腔情況。

1.3 觀察指標

對60例宮腔鏡確診宮腔粘連患者術前行經陰道超聲檢查，觀察子宮內膜形態及厚度；子宮內膜連續性及其與肌層的分界是否清晰；宮腔內有無積液。當二維超聲發現子宮內膜厚薄不均、連續性中斷，內膜有低回聲條帶或宮腔有不規則無回聲積液這些征象時應做好存圖、記錄，以便進行回顧性分析。

2 結 果

2.1 60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者經陰道超聲診斷情況

60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者經陰道超聲檢查，確診52例，檢出率86.6%；誤診4例，其中3例誤診為子宮內膜息肉，1例誤診為子宮不完全縱隔；漏診4例，宮腔鏡診斷宮角粘連3例，輕度膜性粘連1例，經陰道超聲均診斷為正常。

表1.60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者經陰道超聲診斷情況Table 1.Transvaginal ultrasonography in 60 cases of hysteroscopic diagnosis of intrauterine adhesion

3 討 論

宮腔粘連是指由于各種原因導致的子宮內膜基底層損傷，引起子宮內壁粘連，造成宮腔全部或部分閉塞，從而導致的一系列癥狀，由于各類宮腔手術的操作增加，主要是人工流產，導致宮腔粘連的患病率逐年上升，其主要臨床表現為月經量減少甚至稀疏閉經，成為生育期女性反復流產、繼發不孕等的重要因素之一。[1]宮腔粘連的診斷根據粘連組織類型分為膜性粘連；肌性粘連；結締組織性粘連，其中膜性粘連最輕。根據粘連程度分為輕度：粘連范圍＜1/4宮腔；中度：粘連范圍1/4 -3/4宮腔；重度：粘連范圍＞3/4宮腔。根據宮腔粘連部位分宮腔粘連（中央型，周圍型，混合型）；單純宮頸管粘連；宮頸及宮腔粘連。[2]

既往臨床上診斷宮腔粘連的主要依據是輸卵管造影以及宮腔鏡這兩種有創性檢查[3]。近些年由于陰道超聲的不斷發展和完善，其具有簡便無創，可重復性，費用低，痛苦小等優點，越來越多地被應用于宮腔粘連的診斷。

本文60例宮腔鏡診斷宮腔粘連患者，經陰道超聲檢查確診52例，檢出率86.6%；誤診4例，其中3例誤診為子宮內膜息肉，1例誤診為子宮不完全縱隔；漏診4例，宮腔鏡診斷宮角粘連3例和輕度膜性粘連1例，經陰道超聲均診斷為正常。回顧分析此8例誤診及漏診病例除輕度膜性粘連病例在聲像圖上表現正常外，另外7例聲像圖均有異常表現，主要由于檢查醫生對聲像圖辨別診斷能力及對儀器操作熟練程度不足所致，如果這兩方面因素進一步提高，經陰道超聲診斷宮腔粘連的準確性也會進一步提高。

宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標準，能準確診斷出患者宮腔粘連范圍、部位、性質等，能對患者子宮內膜損傷情況進行評估。然而，宮腔鏡檢查受月經周期限制，且操作復雜，價格較昂貴，屬于有創檢查，部分患者常因此放棄進一步檢查和治療[3]。經陰道超聲為我們提供了一種安全、實用的檢查方式，通過對宮腔粘連超聲聲像圖特征的認知和掌握，結合典型的臨床表現及體征，能夠達到與宮腔鏡檢查近似的檢出率，對宮腔粘連作出提示性診斷。[4]

綜上所述，經陰道二維超聲可作為診斷宮腔粘連的基礎檢查，作為診斷宮腔粘連首診篩查的檢查方法具有重要的臨床應用價值，尤其適合基層醫院推廣應用。