腹腔鏡手術與開腹手術治療盆腔炎性包塊的臨床效果分析

穆 莉

（貴州省仁懷市人民醫院，貴州 遵義 564500）

盆腔炎性包塊屬盆腔炎性病變，由盆腔感染出現急慢性炎性病變導致，以盆腔包塊、盆腔積液、囊腫等為主要癥狀[1]，臨床治療多以手術為主，須在包塊形成的早期即進行干預治療，以降低繼發不育、盆腔粘連等的風險，目前臨床常用術式有腹腔鏡及開腹手術，現納入我院近年來收治的部分盆腔炎性包塊患者為研究對象，就兩種術式的具體應用及效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年8月至2018年2月期間收治的盆腔炎性包塊患者76例為研究對象，年齡23～59歲，平均（42.72±5.83）歲。根據患者手術編號及順序隨機分為研究組（38例）及對照組（38例），兩組患者一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院確定擇期手術后，完善術前各項檢查及相關準備，術中均給予全身麻醉。

1.2.1 對照組：開展開腹手術，于下腹部包塊區域作一6～8 cm大小的切口，對盆腔及腹腔情況進行探查，合并膿腫者于卵巢與輸卵管粘連處分離行輸卵管造口術[2]，觀察包塊的大小、數量及毗鄰結構，于包塊兩側各作一切口后剝除，留置盆腔引流管后逐層縫合關腹。

1.2.2 研究組：開展腹腔鏡手術，于臍下1 cm左右作一10 mm大小切口，置入腹腔鏡對腹腔、盆腔、包塊及毗鄰組織進行探查，并建立CO2氣腹，于下腹部兩側各作一8～10 mm切口置入套管及手術器械，盆腔粘連情況較為嚴重者實施盆腔粘連松解術，恢復輸卵管、卵巢等組織的正常解剖形態，合并膿腫者于卵巢與輸卵管粘連處分離行輸卵管造口術引流，無生育要求者行患側輸卵管切除，對盆腔進行沖洗，使用電凝刀及電切刀進行包塊的剝除，留置引流管后移除氣腹針，退出手術器械后進行切口的逐層縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效及復發情況評定[3]：顯效為術后盆腔炎性包塊相關癥狀體征顯著好轉，基本消失，影像學檢查示盆腔無包塊或積液；有效為癥狀體征有所好轉，影像學檢查示盆腔包塊、積液情況顯著減小或改善；無效為癥狀體征未見改善，影像學檢查時盆腔包塊、積液顯著，甚至出現盆腔粘連情況。同時術后隨訪跟蹤6個月，對兩組患者復發情況進行觀察統計。

1.3.2 T淋巴細胞亞群水平：于手術治療前及手術治療24 h后采集兩組患者靜脈血，采用熒光激活細胞分揀術進行T淋巴細胞亞群水平的測定，主要包括CD3＋、CD4＋及CD8＋等。

1.4 統計學方法

研究結果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用c2檢驗，以P＜0.05表示結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效及復發情況比較

術后療效評定結果示研究組患者治療總有效率為94.74%，對照組為81.58%，研究組療效顯著優于對照組（P＜0.05），兩組患者出院后隨訪跟蹤6個月內的復發率分別為研究組2.63%，對照組10.53%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后療效及復發情況比較（例，%）

2.2 兩組患者手術治療前后T淋巴細胞亞群水平比較

手術治療前兩組患者CD3＋、CD4＋及CD8＋等水平比較無顯著差異（P＞0.05），術后24 h兩組患者CD3＋、CD4＋及CD8＋等水平均顯著降低（P＜0.05），研究組患者T淋巴細胞亞群各指標均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋水平比較（%，±s）

表2 兩組患者手術治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋水平比較（%，±s）

注：與手術治療前相比，＊P＜0.05

組別 手術治療前 術后24h CD3＋ CD4＋ CD8＋ CD3＋ CD4＋ CD8＋研究組/38 59.73±9.58 47.71±7.68 33.10±7.35 55.49±7.48＊ 44.06±6.13＊ 27.49±5.63＊對照組/38 59.41±9.71 48.03±7.94 33.48±7.02 48.25±7.60＊ 39.15±7.06＊ 22.40±6.13＊t 0.251 0.370 0.284 6.382 5.494 7.515 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在婦科的診療中，盆腔炎性病變是較為常見的疾病，易出現盆腔囊腫、包塊、積液等情況，同時也是輸卵管性不育常見病因之一，患者以下腹部隱痛或鈍痛為主要表現，病情易反復，對患者的生活質量影響較大。盆腔炎性包塊的發生除卻受盆腔炎性病變的影響，還與性生活頻率、分娩情況及婦科手術相關。本次研究對腹腔鏡及開腹手術兩種術式應用及效果進行了研究分析，結果顯示在手術治療效果方面比較，研究組治療的總有效率為94.74%，對照組為81.58%，研究組療效顯著優于對照組（P＜0.05），術后隨訪6個月的復發情況顯示，研究組復發率顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見實施腹腔鏡手術治療的療效及遠期預后效果方面均顯著優于常規開腹手術。在圍術期免疫水平方面的評定中顯示，兩組患者在術后24hCD3＋、CD4＋及CD8＋等T淋巴細胞亞群水平均較術前顯著降低，但對照組降低情況較研究組顯著（P＜0.05），表明實施腹腔鏡手術治療對患者免疫水平的影響相對較小，能夠在一定程度減低術后新發感染的風險。

綜上所述，在盆腔炎性包塊患者的臨床診療中開展腹腔鏡手術治療療效確切，須根據患者具體情況及訴求進行最適宜的手術方案的選擇。