疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比分析

劉蘭芳

（山西省芮城縣中醫醫院，山西 運城 044600）

瘢痕子宮屬于剖宮產分娩的術后并發癥，隨著臨床剖宮產分娩率逐漸提升，瘢痕子宮的發病率也隨之上升。瘢痕子宮指的是行剖宮產術或子宮肌壁間肌瘤剔除術治療后的子宮，對再次妊娠的安全性和分娩方式選擇均造成一定影響[1]。當前臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式存在一定爭議，部分學者認為再次進行剖宮產能夠降低分娩風險，部分學者則認為再次剖宮產對產婦和胎兒皆不利，影響分娩結局。本文對比瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產和非瘢痕子宮剖宮產的安全性，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究設定研究組與對照組，研究組選擇我院2017年3月～2018年5月收治的瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦60例，對照組選擇同期非瘢痕子宮剖宮產產婦60例。研究組距上次手術時間為（58.4±1.6）個月，年齡為（30.5±0.3）歲，孕周為（38.4±1.2）周；對照組產婦的年齡為（29.4±0.5）歲，孕周為（38.3±1.7）周。研究排除標準：產婦患有腹腔、盆腔疾病手術史；合并其他器官疾病；藥物過敏；盆腔炎等慢性疾病。

1.2 分娩方式

兩組產婦均采用剖宮產的方式分娩。

1.3 效果評價指標

對比兩組產婦的手術相關指標[2]，主要有手術時間、術中出血量和產后惡露持續時間；統計兩組產婦子宮異常的發生率。

1.4 統計學方法

本次治療研究選擇統計學軟件SPSS 21.0進行分析和處理，并對組間數據進行差異檢驗，計數資料表示為（率），組間差異用x2檢驗，計量資料表示為（±s），組間差異用t檢驗，若檢驗結果P＜0.05時數據有統計學差異。

2 結果

研究組產婦的手術指標數據均差于對照組，子宮異常發病率高于對照組，數據對比均有統計學意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者手術指標數據統計（n,±s）

表1 兩組患者手術指標數據統計（n,±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）產后惡露持續時間（d）研究組 60 76.8±1.5 237.4±1.6 33.7±1.16對照組 60 42.5±1.3 96.8±1.3 26.18±1.27 t值 - 13.38 52.82 33.86 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組產婦子宮異常數據對比（n,%）

3 討論

剖宮產是產科領域中的重要手術，已成為解決產科中難產和產科合并癥、并發癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。剖宮產術后容易產生多種并發癥，不僅會導致腹痛、腹脹，更會引發感染、大出血、瘢痕子宮、臟器受損等嚴重問題.剖宮產產婦在二次妊娠時，胚胎可能在瘢痕處著床，因瘢痕導致子宮功能層變薄，出現前置胎盤和胎盤植入等情況,增加妊娠和分娩風險。

但隨著我國二胎政策的開放，高齡高危孕婦明顯增多，瘢痕子宮再次妊娠也明顯增多，對于大部分瘢痕子宮產婦，受到社會錯誤信息影響，認為瘢痕子宮產生子宮破裂的風險較大，認定剖宮產比較安全。從本次研究上看，部分瘢痕子宮產婦存在胎兒窘迫、頭盆不對稱和胎位異常、子宮瘢痕處恢復欠佳等情況，自然分娩風險大。瘢痕子宮再次妊娠的產婦在自然分娩過程中會承受較大的宮腔壓力，嚴重可導致子宮破裂等危險情況，危及產婦和胎兒的生命安全，產婦對自然分娩的信心不足，往往選擇剖宮產的方式[4]。

從本次研究數據統計上看，研究組（瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦）的手術時間長，出血多，術后惡露持續時間長，患者術后并發癥的發生率更高，表明瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產有著較大的手術風險，對產婦的身體健康影響非常大，不利于產婦分娩后的健康恢復。瘢痕導致子宮功能層變薄，收縮能力受到影響，增加手術時間，風險升高。因此在臨床分娩中，要根據產婦的自身情況選擇合適的分娩方式，并不提倡將剖宮產作為瘢痕子宮再次妊娠第一首選方式。

綜上，瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產的分娩風險顯著高于非瘢痕子宮剖宮產分娩，臨床上要重視瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇，多關注產婦的身體狀態，在確保其有剖宮產指證的前提下進行二次剖宮產分娩，否則要慎重選擇分娩方式，減低風險。