靜脈留置針連接負壓吸引腹水引流治療重度卵巢過度刺激綜合征合并張力性腹水的臨床應用

黃俞介

（廣西壯族自治區衛生計生委生殖中心，廣西 南寧 530021）

卵巢過度刺激綜合征屬于輔助生殖技術治療期間主要的并發癥，是由于誘導排卵過程中出現的醫源性疾病，會使得患者出現腹腔、胸腔積液，進而影響患者循環與呼吸系統，嚴重甚至會威脅其生命[1]。一旦患者發展為重度OHSS后，會導致其引發張力性腹水、少尿、腎衰等嚴重并發癥，對患者生命造成一定威脅。臨床對于重度OHSS合并張力性腹水的患者，腹腔穿刺是一項重要的治療手段，大多需要采取多次穿刺引流腹水，整個治療期間患者較為痛苦，且依從性較差，治療費用較高[2]。傳統方法是應用50 mL 注射器進行反復抽吸，耗時、耗力。本文通過將負壓吸引與靜脈留置針治療納入其中，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年1月至2018年12月期間在我中心住院進行診治的OHSS患者398例，其中30例重度OHSS采取傳統腹腔穿刺為對照組，30例重度OHSS采取靜脈留置針連接負壓吸引腹水引流治療為研究組。納入標準：①均知曉本文研究并愿意參加；②未出現肢體功能障礙者。排除標準：①出現精神疾病患者；②合并其他惡性腫瘤者。其中對照組：年齡范圍為25-38歲，平均年齡為（30.25±4.52）歲，其中原發不孕14例，繼發不孕16例。研究組：年齡范圍為25-38歲，平均年齡為（30.14±4.32）歲，其中原發不孕15例，繼發不孕15例。兩組患者一般資料之間無明顯差異，P＞0.05，可作為本文研究對象。

1.2 方法

所有患者均采取除了常規低分子右旋糖酐和或羥乙基淀粉氯化鈉注射液擴容治療，部分患者給予輸白蛋白糾正低白蛋白血癥外，對照組采取傳統多次腹腔穿刺引流腹水，研究組實施靜脈留置針連接負壓吸引腹腔留置腹水引流，引流機器為斯曼峰LX840D，均采取同款配套靜脈留置針，患者排空膀胱取半臥位，穿刺點為B超引導定位右下或左下腹髂前上棘與臍連線中外1/3交點處，常規進行消毒、鋪巾等無菌操作，不需局部麻醉，直接將留置針穿刺進入腹腔，拔出穿刺芯，見腹水溢出或使用注射器回抽出腹水確定進入腹腔，外接負壓吸引器，調節負壓緩慢抽放腹水，以免腹壓下降過快引起患者不適。同時外接帶刻度吸引瓶，方便計量，并使用無菌透明腹部貼膜，固定在腹壁上，引流后關閉留置針。首次引流腹水量約為1500-3000 ml，后期可根據患者癥狀與尿量決定引流時間，間隔時間為1-6天，引流次數為3-6次，留置時間為5-16天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后24 h尿量、體重、腹圍變化指標[4]。

1.4 統計學處理

本文所有數據均使用SPSS 19.0統計軟件進行計算，其中x2用于檢驗計數資料，使用n(%)進行表達，t用于檢驗計量資料，采取均數±標準差（±s）表達，根據P的大小決定文章數據是否存在差異，其中P＜0.05表示數據存在統計學差異。

2 結果

治療前后兩組患者尿量、體質量、腹圍無差異，P＞0.05，治療5天后研究組各項數據均優于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后尿量、體質量、腹圍變化(±s)

表1 兩組患者治療前后尿量、體質量、腹圍變化(±s)

組別 24h尿量（ml） 體質量（kg） 腹圍（cm）治療前 治療5天 治療前 治療5天 治療前 治療5天對照組（n=30） 900.52±98.63 1750.52±87.52 58.52±6.52 55.63±5.52 90.52±3.20 87.74±3.14研究組（n=30） 905.52±99.65 2052.63±79.55 57.63±6.45 51.52±4.52 91.42±3.14 84.63±2.11 t-0.195 -13.991 0.532 3.155 -1.100 4.503 P 0.846 0.000 0.597 0.003 0.276 0.000

3 討 論

目前OHSS的發病機制尚不明確，可能與多因素有關，其病理生理過程是在控制性超排卵過程中由于甾體激素大量分泌，多個卵泡發育，卵巢明顯增大，毛細血管壁通透性增大，血容量減少，體液移向第三間隙，形成腹水。對于重度OHSS合并張力性腹水患者，主要是由于腹壓增加使得內臟靜脈回流受阻，循環血量出現減少，大量腹水抬高膈肌。患者會出現明顯的尿少、口渴、呼吸困難等，伴隨出現電解質失衡等嚴重并發癥。Aboulghar等[5]指出穿刺放腹水是治療中重度OHSS的一個有效手段。結合本研究結果，考慮可能在排放腹水后，這些物質在殘留腹腔腹水中濃度及含量降低，使得心血量增加，改善生活質量，起到良好的治療效果。

治療前后兩組患者尿量、體質量、腹圍，治療5天后研究組各項數據均優于對照組，差異顯著，P＜0.05。靜脈留置針屬于了臨床搶救主要通道，能夠用于輸液、輸血、藥物治療及心血管疾病治療，其材料獨特，具有無毒且組織相容性好的優點，不易出現脫落，具有安全創傷小的優點[6]。在納入本文研究中，避免傳統治療中的反復穿刺，減少患者痛苦，增加了治療期間依從性，能夠根據患者腹脹情況靈活調節引流時間，促進腹水的吸收，降低經濟負擔。

綜上所述，針對重度OHSS合并張力性腹水患者，可實施靜脈留置針連接負壓吸引腹水引流治療，治療期間較為安全簡單、省力且創傷小，值得應用。