宮腔鏡檢查術對診治絕經后子宮出血的診斷價值

何 琦

（廣西南寧市第二人民醫院，廣西 南寧 530000）

子宮出血是婦女絕經后常見的癥狀，導致子宮出血的原因很多，例如子宮內膜息肉、增生，炎癥甚至是子宮腫瘤[1]。疾病的早期的檢查和診斷可以有效避免疾病的漏診或誤診，提高疾病治愈率。超聲檢查是臨床常用的對子宮進行檢查的方法，因其簡便、快捷而廣泛應用于臨床實踐[2]。但是超聲檢查在實際操作過程中也存在很多不足，存在一定的漏診率，也要配合準確位置的活檢才能有較高的檢出率隨著微創技術的不斷發展，宮腔鏡器械發展進步、技術水平日益提高，宮腔鏡檢查逐漸被應用于各方面臨床治療或診斷[3]。本文通過分析和對比兩種檢查方法對120例絕經后子宮出血患者的診斷來探究宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血的診斷價值。具體報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2015年11月至2016年12月在我院接受絕經期子宮出血的患者120例，年齡為46～72歲，平均年齡為（57.6±4.38）歲。將120例患者隨機平均分為對照組和觀察組，對照組患者采用陰道超聲檢查，觀察組患者給予宮腔鏡檢查方法，兩組患者均進行病理檢查。所有患者均排除妊娠、宮頸疾病，陰道病變、內科病變引起的出血等情況，排除藥物導致出血的情況。分析和比較兩組患者的檢出類型、檢出率和真陽性檢出率。

1.2 方法

對照組實行陰道超聲檢查辦法，具體操作為：利用超聲儀對陰道進行超聲檢查，觀察子宮內膜的厚度和盆腔的情況，設置探頭頻率為3 MHz進行連續掃描，在得到較為清晰的回聲，之后進行診刮術，取診刮組織送檢病理檢查。觀察組患者采用宮腔鏡檢查術，具體操作為：術前使用陰道放置藥物的方法對宮頸進行軟化。患者取膀胱截石位，常規外陰陰道消毒，使用靜脈全麻后，擴張宮頸管后放置宮腔鏡，使用生理鹽水產生壓力為80～100 mmHg的膨宮。宮腔鏡下依次檢查子宮宮底、子宮腔各壁、雙側宮角和宮頸管。對可疑病變部位進行活檢，子宮內膜息肉或子宮黏膜下肌瘤實行電切術。所有活檢樣本均進行病理檢查。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對所有數據進行處理，對計數資料采用例數和率表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩種檢查方法在檢出率方面存在著一定的差異，對于不同類型的疾病也存在不同的數據。子宮內膜癌宮腔鏡檢出率為75%，真陽性率為62.5%，陰道超聲檢出率為57.14%，真陽性率為28.57%；子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡檢出率為93.33%，真陽性率為86.67%，陰道超聲檢出率為81.25%，真陽性率為75%；子宮內膜過度增生宮腔鏡檢出率為86.67%，真陽性率為86.67%，陰道超聲檢出率為80.95%，真陽性率為76.19%；子宮內膜息肉宮腔鏡檢出率為81.82%，真陽性率為77.27%，陰道超聲檢出率為75%，真陽性率為62.5%，詳見表1、表2。宮腔鏡的檢出率和真陽性率總體優于陰道超聲檢查。

表1 陰道超聲、宮腔鏡和病理診斷結果

表2 陰道超聲、宮腔鏡檢測率和真陽性率

3 討論

子宮出血是婦女絕經后常見的癥狀，說明子宮內膜可能存在病變，而子宮內膜病變原因多樣，對疾病進行早期檢查診斷可以有效避免疾病的漏診或誤診，避免病情延誤，提高疾病治愈率。超聲檢查和宮腔鏡檢查是臨床常見的檢查方法，兩種方法各有其優勢和特點，在子宮出血檢查方面發揮著重要的作用。雖然兩種方法都可以進行基本的診斷，幫助患者盡早開展治療，但是在操作和診斷正確率方面存在著部分差異。

超聲檢查是通過利用超聲波在人體各組織內的不同表現，將有差異的聲波轉換成圖像而進行診斷的技術。陰道超聲將檢查探頭置于宮頸或陰道后穹隆處，避免腸氣和腹壁的干擾，更為清晰地觀察到子宮的情況，陰道超聲因其簡便、快捷、無創、可重復的特點而廣泛應用于婦科各疾病的臨床診斷[4],但陰道超聲檢查主要缺點為面對較小的子宮肌瘤和子宮內膜息肉還是存在一定的漏診、誤診情況。陰道超聲檢查后進行診斷性刮宮，曾經是絕經后出血的首選診療方式，但盲刮可能會導致宮腔局部病變的遺漏，尤其是雙側宮角部位的，從而導致漏診。宮腔鏡檢查術作為微創手術的一種，可以較為直觀地觀察到宮腔的情況，發現可疑病灶，在此基礎上進行取樣活檢，或直接對病變進行切除治療，因其創傷小、檢出率高等優點被廣泛應用[5]。

從診治結果看，宮腔鏡檢查術在檢出率和判斷疾病類型方面具有更大的優勢，檢出率更高，對于不同疾病類型診出率均高于陰道超聲檢查，主要是因為宮腔鏡可以更清楚、直觀的觀察到宮腔解剖結構及形態、子宮內膜厚度改變、內膜血管走向、病變異常突起及宮腔粘連等情況，同時還能對局部病變處放大觀察，直接識別內膜息肉及黏膜下肌瘤等，彌補了陰道超聲法對更小的子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤檢查的不足[6]。宮腔鏡檢查術具有更高的真陽檢出率，說明宮腔鏡檢查的診斷具有很高的正確率，可以很大程度上直接確診疾病的類型，指導患者下一步診治。對于惡性腫瘤患者確診越早，治療后的生存質量越高，術后生存率越大，獲得較好的預后[7]。

宮腔鏡檢查術對診治絕經后子宮出血患者具有很高的臨床價值，在診斷絕經后子宮出血方面具有較大的優勢，其檢出率和真陽檢出率與陰道超聲相比優勢較為明顯，在診斷上可以幫助患者快速確診，減少誤診漏診情況的發生，值得進行進一步臨床推廣應用。