孕期營養體重管理對預防巨大兒及足月低重兒的臨床效果研究

柯雁飛，呂翠芬，劉媛媛，羅麗瓊*

（深圳市龍華區人民醫院婦產科，廣東 深圳 518109）

隨著社會經濟的快速發展，百姓生活水平得到了顯著的提升，特別是女性懷孕之后更是成為了整個家庭關注的焦點對象，營養物質攝入失衡使得孕婦體重增長過快，巨大兒以及足月體重兒發生率隨之提高，不僅影響其順利分娩，還會削弱出生人口素質，所以強化此方面的管理工作成為當務之急。孕期營養體重管理為醫師根據孕婦實際情況為其提供的科學指導與規范管理，旨在提高孕婦分娩質量以及出生人口素質。為研究孕期營養體重管理在預防巨大兒及足月低重兒中的臨床效果，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數余數分組法將2018年1月～2018年6月前往我院產檢的106例孕婦分為兩組各53例。對照組年齡24歲～40歲，平均年齡（29.79±1.11）歲；孕周8周～12周，平均孕周（10.25±0.25）周；受教育程度：碩士及以上4例、本科25例、高中及以下24例；職業類型：務工27例、務農16例、經商7例、待業3例；分娩史：初產婦33例、經產婦20例；孕次：1次～4次，平均孕次（2.50±0.50）次。觀察組年齡22歲～41歲，平均年齡（29.85±1.15）歲；孕周8周～11.5周，平均孕周（10.50±0.50）周；受教育程度：碩士及以上3例、本科29例、高中及以下21例；職業類型：務工29例、務農15例、經商6例、待業2例；分娩史：初產婦36例、經產婦17例；孕次：1次～5次，平均孕次（3.00±1.00）次。納入標準：（1）均為單胎妊娠且孕周＜13周者；（2）能夠順利完成整個妊娠期營養體重管理者。排除標準：（1）已經合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病者；（2）子癇前期或先兆流產者；（3）12孕周時體質量指數≥24者；（4）不同意此次研究方案者。兩組孕婦一般資料無明顯統計學差異，可實施分組比對。

1.2 方法

對照組接受常規孕期指導，包括孕期飲食禁忌、孕期體重控制、健康飲食食譜、孕期體重過輕或過重的危害性及解決對策、適宜的體育鍛煉等。

觀察組采取孕期營養體重管理，具體措施如下：（1）成立專業性管理小組。由我科副護士長為組長，6名～8名具有豐富護理經驗的護師或者是護士為組員組建專業性管理小組，全面負責本組孕婦的孕期營養體重管理。在指導及干預前由組長對所有組員進行培訓，全員通過后再開展護理工作。（2）確定營養素攝入量。孕早期每天營養素攝入量控制如下：能量2100 kcal、蛋白質70 g、脂肪功能比20%～30%、碳水化合物功能比55%～65%、維生素B1和B2分別為1.5 mg和1.7 mg、煙酸15 mg、維生素C100 mg、維生素E14 mg、視黃醇800 μg、鈣800 mg、鐵20 mg、鋅11.5 mg。孕中晚期將能量攝入量提高至2200 kcal～2400 kcal、蛋白質80 g、維生素C130 mg、視黃醇900 μg、鈣1000 mg～1200 mg、鐵25 mg～35 mg、鋅16.5 mg，其余相同。（3）制定科學的膳食結構。為孕婦制定科學的膳食金字塔，共分為5層：第1層為油和鹽；第2層為奶類及奶制品、大豆類及堅果；第3層魚肉蛋肉；第4層為蔬菜類及水果；第5層為谷類薯類及雜豆[1]。孕早期依次為15 g～20 g、6 g；200 g～250 g、50 g；各50 g；300 g～500 g、100 g～200 g；200 g～300 g，其中雜糧不少于1/5。孕中晚期依次為20 g～25 g、6 g；250 g～500 g、60 g；各50 g～60 g；300 g～500 g、200 g～400 g；300 g～450 g，其中雜糧不少于1/5。（4）科學的運動指導。適合孕婦的運動方式包括散步、游泳、瑜伽、孕婦操、變速走、爬樓梯、Kegel運動，其中Kegel運動為首選。具體的運動時機需要根據孕婦運動習慣并嚴格按照循序漸進原則進行，一般為飯后0.5 h，每周進行3次～5次、每次持續30 min～45 min[2]。同時養成良好的作息規律，避免晚睡晚起，每周測量體重1次并將結果反饋給管理小組，根據反饋結果動態調整管理方案。

兩組護理管理均持續至分娩前。

1.3 觀察指標

選取巨大兒發生率、足月低重兒發生率、體重增長狀況作為兩種干預方案的評估指標，其中體重增長狀況包括過高、過低、正常，一般情況下產婦體重增長在10 kg～12 kg為正常，＞12 kg為過高，＜10 kg為過低。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組巨大兒發生率、足月低重兒發生率、體重增長狀況（過高、過低、正常）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組巨大兒發生率、足月低重兒發生率、體重增長狀況比較[n(%)]

3 討論

目前我國孕婦中73%存在著體重增長超過世界衛生組織公布的標準，巨大兒的發生率7%～10%，剖宮產率居高不下，究其原因在于孕婦孕期營養物質攝入過多、缺乏足夠的運動，使得孕期營養失衡[3]。一旦孕期營養體重失衡未得到有效糾正，使得體重過重或者是過輕，將會引起孕期營養不良、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、低體重兒、胎兒生長受限、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息、孕產婦和（或）胎兒死亡等不利結局[4]。隨著健康意識的不斷提高，孕期營養體重管理越發引起臨床的重視。

本次研究中實施孕期營養體重管理的觀察組巨大兒發生率、足月低重兒發生率低于常規孕期指導的對照組，而體重增長狀況則優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。據此結果表明，孕期營養體重管理在預防及降低巨大兒發生率、足月低重兒發生率、控制體重增長方面取得了理想的應用效果。之所以取得該成果，原因在于以下幾方面：首先，本次研究成立了專業性的管理小組，全面負責本組孕婦的指導工作，使得整個干預更具連貫性，避免了工作人員的輪換所致的重復護理或護理措施未落到實處。其次，制定的孕期營養體重管理方案涵蓋了營養素的合理攝入、制定科學的膳食結構以及運動指導，并且各個指導內容涵蓋了孕早期以及孕中晚期各個階段，使得孕婦始終能夠享受到最為優質的醫療服務，為其營養的均衡攝入以及控制體重過重或過輕情形的發生提供了強有力的保障[5]。鑒于目前我國剖宮產率仍然高于國際平均水平，巨大兒及足月低重兒屢有發生，將孕期營養體重管理廣泛推廣使用無疑有助于提高出生人口素質，為孕婦提供更為優質的醫療服務。

綜上所述，實施孕期營養體重管理有助于預防及降低巨大兒、足月低重兒的發生率，促使孕婦整個孕期體重維持在理想水平，值得加以推廣使用。