子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果

閆積惠

（平川區人民醫院，甘肅 白銀 730913）

產后出血屬于臨床常見的并發癥，病情嚴重，在未得到及時干預的情況，如出血量過大，可能引發缺血性休克，對產婦安全有著嚴重的威脅。研究表明產后出血的發展率約為2～3%，隨著剖宮產數量的增加，產后出血的發生率進一步提高，嚴重危害了患者的健康，為此必須做好治療工作。對產后出血，臨床多采用填塞法進行治療，但療效并不理想[1]。為探究更為有效的治療手段，本次研究以我院收治產后出血患者為研究對象，對比分析了填塞法與子宮背帶式縫合術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2007年1月至2018年10月收治剖宮產產后出血患者計82例，隨機分為采用常規方案治療對照組（n=41）與采用子宮背帶式縫合術治療實驗組（n=41）。對照組患者年齡24～35歲，均數（27.9±3.5）歲，孕周36～41周，均數（39.4±1.1）周，包括經產婦29例，初產婦12例，實驗組患者年齡24～34歲，均數（27.7±3.2）歲，孕周36～41周，均數（39.6±1.2）周，包括經產婦27例，初產婦14例，兩組產婦基礎資料對比，P＞0.05，具備可比性。納入患者均經臨床檢驗確診并符合手術治療適應癥，單胎，經保守治療無效，凝血功能正常，且已經簽訂同意書，排除合并重大內科疾病、血液疾病、認知功能異常等患者。

1.2 方法

對照組采用填塞法治療，預先做好物品準備，包括無菌紗條、卵圓鉗等，紗條預先采用甲硝唑液浸透，而后擰干，術中由操作者單手按住患者的宮底，確保其處于相對靜止狀態，而后向下施家壓力，另外一只手采用中指與食指并攏的方式夾住紗條，而后送入宮腔內部，由子宮角為起始點，開始S形填充，從宮底的一側逐漸填充向另外一邊，直到填滿整個宮腔，盡量減少縫隙，另外將紗布頭放在陰道之中。實驗組采用子宮背帶式縫合術，操作者首先取出患者的子宮，完成宮內積血的清除，而后以1-0可吸收線于下段切緣3 cm和右側緣3 cm交接的位置進針，穿過子宮內到達子宮前壁，而后在子宮切緣上方3 cm位置以及右側4 cm位置的交接點出針，穿出子宮前壁。隨后在由宮體中部朝著宮底進行垂直縫合，達到肌層。吧可吸收線繞過宮底，達到后壁，在子宮中部向宮頸的方向進行縫合，達到肌層，再從子宮后壁切口位置進針，穿過宮腔后到子宮后壁切口距左側3 cm出針。按照對稱的原則，繼續對左半邊進行對策縫合，縫合完畢后，由助手向下、向內側對子宮施加壓力，術者將左右側的風險拉緊后打結，確保術后子宮呈現為扁圓狀，而后仔細觀看子宮以及出血情況，如存在局部質地過軟的問題，則需要采用補丁縫合法關閉，確認無繼發性出血與活動出血點后，常規縫合關腹[2]。兩組患者術后均常規靜脈給以抗生素3～5 d抗感染。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床指標及其并發癥情況。臨床指標包括術中耗時、術中出血量、術后24 h出血量以及住院時間[3]。并發癥常見包括產褥感染、貧血、子宮切除。

1.4 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理后采用SPSS 21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

實驗組術中耗時、術中出血量、術后24 h出血量以及住院時間均明顯少于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標組間對比表（±s）

表1 兩組患者臨床指標組間對比表（±s）

組別 例數 術中耗時（min） 術中出血量（mL） 術后24h出血量（mL） 住院時間（d）對照組 41 62.61±10.54 682.13±72.58 251.85±30.67 7.79±1.74實驗組 41 51.63±11.52 578.68±64.84 213.73±28.89 6.25±1.10 T 4.5027 6.8061 5.7931 4.7902 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發癥情況對比

實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率組間對比表（n，%）

3 討論

當前對于高危妊娠以及難產患者，采用剖宮產是有效的分娩處理方法，但該方案為有創治療方式，手術存在切口，且患者存在一定的應激反應，對其生理及其心理均有一定的不良影響，故很容易誘發產后出血，且患者的出血量相較于自然分娩更大，對患者健康有著嚴重威脅。對于該類患者，應該首先采用按摩、藥物等保守方案，減少二次手術的幾率，緩解患者的負性情緒，但仍然無效的情況下，則需要采用手術止血的方法，避免進展成為難治性產后出血。在常規填塞法治療的情況下，雖然通過術中的操作，可實現對宮腔的完全填塞，但在操作的過程中過于依賴術者經驗，且填塞紗條分布的均勻性很難得到保障，對于宮角的空隙，填塞難度較大，且難以發現隱匿性出血，存在一定的安全風險，很容誘發宮縮無力等問題，為此需要采用更為有效的治療方案[4]。而采用子宮背帶式縫合術，可利用縫合線的捆扎，加快子宮平滑肌的收縮，可減少宮腔的體積，有助于促進分支小血管的關閉，可減少局部微循環的血液灌注，減緩血流速度，另外也可通過加快血小板的聚集起到止血的效果[5]。另外通過縫線的連接纏繞，綁扎效果更為理想，且操作較為簡單，術式較短，能夠減少患者子宮暴露的時間[6]。而采用可吸收線，也可減少再次手術拆線的痛苦，有助于提高患者的依從度。本次研究中，實驗組患者在采用背帶式縫合術后，其臨床指標優于對照組，P＜0.05，代表該方案操作簡單，止血效果好，可加快患者康復進程，并發癥發生率小于對照組，P＜0.05，代表該方案預后效果理想，可減少患者的在此損傷。綜上所述，對剖宮產產后出血患者，采用子宮背帶式縫合術治療療效理想，且操作簡便，止血效果確切，有利于患者術后康復，預后效果極佳，值得在臨床中推廣應用。