農村育齡婦女宮頸癌防控

張平秀

（四川省涼山彝族自治州鹽源縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，四川 涼山 615700）

宮頸癌是常見的一種婦科疾病，是惡性腫瘤之一，發病率比較高，在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌和結直腸癌，嚴重威脅患者的生命健康。近年來，由于生活環境的變化，工作壓力的增加等，宮頸癌的發病率不斷升高。女性性生活紊亂、多產、早婚早育等，患病率都比較高。我國宮頸癌的一級預防比較落后，大部分患者是在出現明顯癥狀時才就醫，容易失去最佳治療時機，治療時的手術范圍大，對患者的損傷比較嚴重，放療和化療也給患者帶來身心痛苦。早期確診和治療對提高患者的預后有重要的意義，也是治療宮頸癌最佳實際和最有效的手段。為探究農村育齡婦女宮頸癌的篩查情況和防控措施，特對本地5個鄉鎮的5600名農村育齡婦女進行宮頸癌篩查，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對本地5個鄉鎮的5600名農村育齡婦女進行宮頸癌篩查，時間為2018年1月到12月。調查篩查者的既往病史、個人基本信息等情況。5600名農村育齡婦女，年齡35-64歲，平均年齡40.2±5.7歲。所有參與者明確研究目的，簽署知情同意書。篩查避免月經期，所有篩查者無急性生殖道炎癥，近期沒有宮頸治療史，無盆腔放射治療史，無子宮切除術，無精神疾病或者認知障礙。

1.2 方法

（1） 進行婦科檢查，第一，使用自制問卷調查農村育齡婦女對宮頸癌的認知情況，問卷包括研究對象的基本情況，職業、年齡、收入、生育情況等，以及對宮頸癌的認知，是否做過宮頸癌篩查、宮頸癌是否能夠預防、是否了解宮頸癌、是否知道宮頸癌早期可以治愈、是否定期進行宮頸癌篩查等。第二，進行外陰和陰道檢查，觀察陰道分泌物性狀，有無新生物、腫物，宮頸是否有潰瘍和接觸性出血等。第三，進行盆腔檢查，陰道壁有無結節、軟硬度等，宮頸有無觸痛、軟硬度情況、有無接觸出血等，子宮活動度、軟硬度、位置等。（2）進行宮頸脫落細胞巴氏檢查。取材宮頸外口移行帶、宮頸管內，使用宮頸刮板，動作輕柔，以宮頸外口為圓心旋轉，注意避免損傷宮頸。如果宮頸口分泌物較多，使用滅菌干棉球擦去后再取標本。標本不滿意的，一周后重新取材。使用載玻片上涂抹標本，注意均勻涂抹。標本還潮濕時，放入95%酒精固定液。定時對固定液的濃度進行檢測，保持90%以上的濃度。取出已經固定的涂片標本，進行染色檢查。（3）陰道鏡檢查。如果鄉鎮不具備陰道鏡檢查的條件，可以放寬陰道鏡檢查指征，醫生裸眼觀察到有比較嚴重的宮頸病變，填寫陰道鏡申請單。檢查者的巴氏分級Ⅲ級以及Ⅲ級以上的，追訪檢查者進行陰道鏡復診。必要時同時進行人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢查和液基細胞學（TCT）檢查。結合復方碘染色和醋酸染色檢查，進行陰道鏡檢查。檢查前三天不能沖洗陰道，二十四小時內不能發生性行為。（4）組織病理學診斷，陰道鏡檢查疑為宮頸浸潤癌、宮頸上皮內瘤變Ⅱ級（CINⅡ）、宮頸上皮內瘤變Ⅲ級（CINⅢ），需要進一步進行組織病理學檢查。（5）動員參與者進行腹部B超檢查，降低盆腔疾病的漏診率，提高篩查質量。

1.3 觀察指標

觀察記錄農村育齡婦女的宮頸癌篩查認知情況。分析疾病譜，包括陰道炎、子宮肌瘤、慢性盆腔炎、慢性宮頸炎等的檢出率。分析CIN病變檢出情況。宮頸刮片陽性為，巴氏涂片Ⅲ級，或者巴氏涂片Ⅱ級，以及細胞異常。陰道鏡陽性為，陰道鏡下異狀血管、點式血管、醋白上皮、碘陰性等。

2 結 果

2.1 宮頸癌篩查認知情況調查

農村育齡婦女對宮頸癌的認知程度比較低，做過宮頸癌篩查的只有30.93%（1732/5600），做過人乳頭瘤病毒（HPV）篩查的只有13.3（745/5600），定期進行宮頸癌篩查的只有22.43%（1256/5600），如表1。

表1 宮頸癌篩查認知情況

2.2 篩查疾病種類情況

婦科異常以陰道炎最多，陰道炎檢出率15.18%（850/5600），子宮肌瘤檢出率0.8%（45/5600），慢性盆腔炎檢出率4.64%（260/5600），慢性宮頸炎病變檢出率5.68%（318/5600），。

表2 疾病譜排序

2.3 CIN病變情況

陰道鏡下宮頸活檢早期浸潤癌檢出率0.04%（2/5600），宮頸上皮內瘤變（CIN）為2.5 4%（142/5600），其中CINⅠ有35例（0.63%），CINⅡ有22例（0.39%），CINⅢ有9例（0.16%）。

表3 CIN病變分類

3 討 論

3.1 宮頸癌群眾認知

宮頸癌早期往往臨床癥狀不明顯，加上人們缺乏篩查意識，許多患者在發病后才去檢查，影響后期的治療。發達國家宮頸癌五年生存率大約61%，中國僅有41%。從前期病變到形成宮頸癌，時間為十年左右。通過前期診斷和治療，能夠有效提高患者的五年治愈率。近年來，我國宮頸癌發病人數快速增長，并且有年輕化的趨勢，早期準確有效的篩查成為治療的關鍵，也是醫學界關注的焦點。宮頸癌的發病原因目前并不明確，大多認為與性生活紊亂、多產和早婚早育等有關，也有認為是由于男性包皮垢中的膽固醇的作用，膽固醇經過細菌的作用，轉變成了能夠致癌的物質有關。我國居民對宮頸癌的認知相對不高，尤其是農村地區，條件相對落后，宣傳教育和相關措施不完善，防控水平有限。本次選取的研究對象中結果顯示，農村育齡婦女做過宮頸癌篩查的只有30.93%，做過人乳頭瘤病毒（HPV）篩查的只有13.3，定期進行宮頸癌篩查的只有22.43%。反映了對宮頸癌的認識和防控意識不足。本次對檢查者的調查中顯示，參與檢查的農村育齡婦女，普遍結婚比較早，生育兩個和兩個以上的孩子，有過放取環史和流產史。部分婦女從未進行過婦科檢查，一些男性沒有清洗過外生殖器。因此，主要致病因素包括宮頸損傷、男性包皮垢、多胎多產、性生活過早等。部分婦女對婦科檢查有抵觸情況。對于宮頸癌的認知、篩查、相關預防保健知識等，了解少，健康教育普及比較低，急需提高農村育齡婦女對宮頸癌相關知識和篩查重要性的認知。

3.2 農村育齡婦女宮頸癌防控措施

宮頸癌是常見的女性生殖道惡性腫瘤，是一種可以預防，可以治愈的疾病。準確有效地篩查宮頸癌是面臨的重要問題，通過準確篩查，避免漏診誤診，及時對患者進行治療。需要女性定期進行婦科檢查，及早發現，及早治療。早期診斷和治療對降低發病率，減少患者痛苦，促進患者的的恢復有重要的意義。本次篩查的農村育齡婦女，部分對科學防癌安全沒有認知，只了解一些基本生活常識，因此進行健康教育，普及宮頸癌的知識任重道遠。農村地區要通過各種途徑加強健康教育，包括發放鄉鎮宣傳冊、進行宣傳講座、免費體檢、制作宣傳視頻等，尤其是中老年高危人群。要使廣大群眾認識到，可以預防宮頸癌，早期治療宮頸癌和癌前病變，能夠治愈患者。提高農村育齡婦女對宮頸癌的認知，加強地區宣傳，使農村育齡婦女能夠自覺接受宮頸癌篩查服務，及早發現問題，提高治療預后。

宮頸癌的篩查和防控工作，需要社會全員的參與，加強部門合作，才能達到預期效果。農村地區要動員民政、工會、婦聯、計生、衛生、公安等各個部門，利用縣鄉村三級網絡，宣傳國家項目政策，以及宮頸癌防治知識。通過各部門的聯合，提高民眾的健康意識，以及自我保健能力，使群眾全員支持、全員參與。相關部門要加大醫療費用的救助力度，增加醫療費用的報銷力度。使宮頸癌患者享受合作醫療報銷的同時，能夠享受民政部門的大病救助，工會、婦聯等給予的經濟救助等，消除群眾看病的顧慮，使群眾能夠積極參與宮頸癌的防控工作。通過各項政策的貫徹落實，以及行政部門的推動，形成良好的防控宮頸癌的氛圍，早診早治，提高篩查率。

宮頸癌的防控工作中，篩查十分重要，篩查的質量與工作人員的技術水平密切相關。目前各級檢驗科、婦產科等缺乏專業人員，尤其是縣鄉兩級。需要加強對專業人員的技術培訓，提高宮頸癌的篩查質量。縣級項目管理機構和技術小組，可以定期對縣鄉醫療機構、衛生服務站的相關工作人員進行培訓。鼓勵工作人員參加省市的業務培訓等，不斷提高自己的知識和能力。培訓工作包括宮頸癌的相關專業知識、宮頸細胞學分類方法、宮頸脫落細胞巴氏檢查涂片方法、陰道鏡操作方法、診斷標準、檢查報告的填寫等。對于基層醫生，更需要培訓醋酸染色檢查、復方碘染色檢查、宮頸病變的肉眼觀察法等。

綜上所述，宮頸癌防控工作對降低發病率和死亡率有重要的意義，農村育齡婦女對宮頸癌的認知率和篩查率比較低，需要加強宣傳教育，提高農村育齡婦女的認知，定期開展篩查工作，改善農村育齡婦女的整體健康狀況。