新醫(yī)改環(huán)境下縣級醫(yī)院績效考核管理辦法分析

尹愛國

摘 要：新醫(yī)改隨著我國社會發(fā)展而不斷深入，為了更好的適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)模式下的醫(yī)療衛(wèi)生大環(huán)境，縣級醫(yī)院更要提升自身的管理服務(wù)水平，建立符合新醫(yī)改要求并與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的績效考核管理體系。本文針對新醫(yī)改要求，選擇最合適的產(chǎn)出單位對某縣級醫(yī)院的績效考核管理進(jìn)行研究，探索縣級醫(yī)院有效的績效考核管理辦法與體質(zhì)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改? 縣級醫(yī)院? 績效考核? 管理

Absrtact： with the development of our society， the new medical reform is going deep. In order to better adapt to the medical and health environment under the market economy， county-level hospitals should improve their own management and service level. Establish a performance appraisal management system that meets the requirements of the new medical reform. According to the requirements of the new medical reform， this paper selects the most suitable performance appraisal management of a county hospital， and explores the effective performance appraisal management method and physique of the county hospital.

Key words： performance Evaluation and Management of County Hospital in New Medical Reform

社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活水平也越來越高，社會群眾對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)管理有了更高的要求。由于新醫(yī)改的不斷推動和深入，讓各個醫(yī)院的競爭更加劇烈，尤其與公立醫(yī)院相比縣級醫(yī)院存在競爭弱勢，在新醫(yī)改環(huán)境下面臨著更高的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改明確指出了醫(yī)院管理有關(guān)規(guī)范，即通過建立有效的績效考核制度的方式，激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作的認(rèn)真度和熱情度，同時這也是各級醫(yī)院新的補(bǔ)償方式，是醫(yī)院不斷完善內(nèi)部管理體制良好方法。縣級醫(yī)院作為帶有一定公益性質(zhì)的基層服務(wù)單位，為了獲得更持續(xù)的發(fā)展、保持醫(yī)院的良好運(yùn)營，必須要完善內(nèi)部改革尤其是績效考核評比制度，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

一、資料與方法

（一）縣級醫(yī)院與績效考核

績效考核是一種很有效的醫(yī)院管理方法，對醫(yī)院各科室職工的工作態(tài)度和服務(wù)意識有著重要影響，發(fā)揮出良好的績效考核管理體系的作用價值，能夠提高醫(yī)院的整體競爭力，實現(xiàn)持久的良性運(yùn)營。其次在縣級醫(yī)院的管理中有效應(yīng)用績效考核制度，能夠提高醫(yī)院更科學(xué)地進(jìn)行對科室、職工的管理。但由于我國的縣級醫(yī)院比較分散，在管理方法并沒有統(tǒng)一認(rèn)知，與公立醫(yī)院相比存在一定的限制，對于績效考核的重視程度也不夠高?？h級醫(yī)院的績效考核在醫(yī)院的管理中有一定的導(dǎo)向性作用，模式也有很多，但其實質(zhì)是作為一種考核制度，對科室和員工的工作情況進(jìn)行考察和評價。縣級醫(yī)院在新醫(yī)改的要求下根據(jù)醫(yī)院科室和職工的實際情況建立系統(tǒng)的考核方法，對職工職責(zé)履行情況做出科學(xué)評價，以確定其工作績效。其中有很多縣級醫(yī)院建立績效考核體系的案例，側(cè)重點(diǎn)各有不同，例如某醫(yī)院對科室的績效考核體系就建立了三項指標(biāo)：1.質(zhì)量指標(biāo)：主要包括疾病診斷準(zhǔn)確率、患者平均住院時間等2.服務(wù)指標(biāo)：主要包括患者滿意程度、醫(yī)院管理規(guī)章制度完成程度、醫(yī)保等;3.效率指標(biāo)：患者出院數(shù)量、總床日比等。

（二）考核對象

本次研究對象要選取最能反映縣級醫(yī)院績效考核效果的科室，因此本次選取某醫(yī)院的手術(shù)科室作為主要研究對象，選擇了其中的六個科室婦產(chǎn)科、外一科、外二科、外三科、外四科及五官科對其績效考核因素展開研究，將科室的運(yùn)營信息數(shù)據(jù)與績效考核信息作為實驗主要數(shù)據(jù)。

（三）考核方法

按照科學(xué)性、可操作性的原則，運(yùn)用文獻(xiàn)研究、關(guān)鍵績效指標(biāo)等方法從醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)程度、工作效率以及職工學(xué)習(xí)成長等不同指標(biāo)方面選取科室收支結(jié)余、出院患者例數(shù)、每人每次住院費(fèi)用、患者滿意度、患者平均住院時間以及職工論文發(fā)表數(shù)目六個項目內(nèi)容作為本次研究的主要指標(biāo)，收集六個科室的考核資料并通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS軟件將六個科室的考核指標(biāo)信息數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對2016年及2017年的考核效果進(jìn)行比較，若ρ<0.05，則存在顯著性差異。

二、結(jié)果

根據(jù)兩年的六項指標(biāo)數(shù)據(jù)，我們通過SPSS軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，得到統(tǒng)計學(xué)對比見表3.

三、討論

（一）結(jié)果分析

根據(jù)表1可以看出，2016年到2017年的收支結(jié)余整體上升，說明六個科室的財務(wù)狀況較好，運(yùn)營質(zhì)量整體提升;六個科室的患者滿意度增加幅度較小，但整體均值呈現(xiàn)上升情況，說明各科室的服務(wù)質(zhì)量有所提升;患者平均住院時間減少，說明醫(yī)院對患者的住院床位分配進(jìn)行了更合理的管理;住院費(fèi)用的減少說明了該醫(yī)院嚴(yán)格按照新醫(yī)改的改革要求對看病收費(fèi)等進(jìn)行了整改;其次論文發(fā)表數(shù)目有多增加，意味著各個科室職工加大了對科研教育重視程度，工作態(tài)度更加認(rèn)真。并且根據(jù)表1，六個科室的六項指標(biāo)ρ均<0.05，說明六項指標(biāo)均存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明該縣級醫(yī)院實行的績效考核管理方法在六個科室的六項指標(biāo)上均具有一定的效果，因此可以說明績效考核制度對醫(yī)院的職工管理起到了積極作用，主要提升了醫(yī)院科室職工的工作熱情，強(qiáng)化了職工的中作認(rèn)真態(tài)度，提高了工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了各科室的管理進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)院整體的良好運(yùn)營，實行績效考核制度有利于縣級醫(yī)院的整體發(fā)展。

（二）存在問題

根據(jù)研究分析盡管縣級醫(yī)院的績效考核管理辦法取得了一定的成效，但是由于各種因素，還是存在很多不足之處。

①針對性不強(qiáng)?？冃Э己酥贫葘τ诓煌膯挝豢己藗?cè)重點(diǎn)與考核形式也應(yīng)有所區(qū)別，而縣級醫(yī)院作為一種服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多數(shù)縣級醫(yī)院都是根據(jù)國家對相關(guān)職員考核制度來進(jìn)行對醫(yī)院職工的績效考核，沒有根據(jù)醫(yī)院和各科室職工的實際情況制定具有針對性的制度體系，考核內(nèi)容也是按照國家相關(guān)規(guī)范中的德、能、勤、績四個方面進(jìn)行，沒有根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生等特定職業(yè)進(jìn)行考核內(nèi)容側(cè)重，對醫(yī)院職工起到的針對性管理效果不顯著，進(jìn)而不能發(fā)揮績效考核在醫(yī)院職工管理中的最大作用。

②績效制度應(yīng)用不到位?？冃Э己酥贫仁菫榱舜龠M(jìn)醫(yī)院職工工作而設(shè)立的一種機(jī)制，并不是為了某一科室或某一部分醫(yī)院職工而設(shè)定，而是面向醫(yī)院全體職工的，但目前縣級醫(yī)院的績效制度大多以科室為基本單位，由于醫(yī)院的管理人員管理局限，加上各部門之間的不協(xié)調(diào)發(fā)展或科室職工所貢獻(xiàn)的程度不同，不能將所有的職工都參與到績效考核中去，將科室的考核情況作為每個職工的工作履行情況考察，存在績效考核管理不到位的現(xiàn)象。

③考核結(jié)果應(yīng)用不足?？冃Э己酥贫仍O(shè)立的實質(zhì)是促進(jìn)職工的工作，提升職工工作效率。但在實際情況中，很多縣級醫(yī)院的績效考核制度都沒有發(fā)揮出真正的作用，考核只是停留在表面形式，而沒有受到所有員工的重視和反省，或者考核體系不能給醫(yī)院職工提供準(zhǔn)確的參考，或者只是表面形式無法真正激勵職工工作等。

（三）優(yōu)化與完善

遵循公平公正原則，對縣級醫(yī)院的績效考核管理辦法進(jìn)行優(yōu)化與完善，優(yōu)化縣級醫(yī)院的績效考核制度，構(gòu)建合理的考核體系，并將績效制度落到實處，充分利用績效結(jié)果促進(jìn)醫(yī)院的管理與運(yùn)營。

①完善績效考核管理體系。優(yōu)化醫(yī)院的績效考核體系，改進(jìn)傳統(tǒng)的績效考核方式，建立合理化、標(biāo)準(zhǔn)化的考核標(biāo)準(zhǔn)。選取關(guān)鍵性的考核指標(biāo)因素，考核指標(biāo)要具有參考價值與意義;有針對性的對不同職工管理層面進(jìn)行不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分，建立協(xié)調(diào)性的各部門績效考核制度;績效考核制度建立要結(jié)合各部門的實際情況如財務(wù)狀況等，考慮醫(yī)院成本控制管理下的制度實施問題，推動醫(yī)院考核管理的有效進(jìn)行，醫(yī)院績效考核制度要體現(xiàn)公信力、執(zhí)行力以及判斷力，即員工認(rèn)可、便于考核、全面客觀。

②提高職工認(rèn)知度與參與度?？冃Э己酥贫鹊膽?yīng)用是涉及到醫(yī)院的每個科室每位員工，管理人員應(yīng)掌握績效管理的核心就是提高全體職工的工作質(zhì)量，因此要擴(kuò)大醫(yī)院考核的參與范圍，全面的應(yīng)用到每一位醫(yī)院職工中去，并為了加強(qiáng)職工對績效考核的認(rèn)知度與認(rèn)可度，可以讓員工參與制定考核管理，考核過程也要采取公開的方式，讓職工了解自己的考評過程與結(jié)果，公平公正有利于提高職工對考核結(jié)果的重視程度，監(jiān)督激勵職工工作。

③充分利用考核結(jié)果?？h級醫(yī)院要發(fā)揮績效考核管理的真正價值，不能將績效考核只停留在表面形式，將績效結(jié)果公平公正的按照制度實施到職工工作中去，例如將績效考核作為獎勵制度、評級評優(yōu)的參考依據(jù)，作為激勵員工工作效率，激發(fā)員工工作熱情，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，并通過考核結(jié)果以及職工對績效考核制度的反饋建議，找到績效考核體系中的不足，進(jìn)一步優(yōu)化與完善績效體系。

④加大對醫(yī)院職工培訓(xùn)力度?？冃Э己酥贫鹊挠行嵤┮酷t(yī)院全體員工的有效配合并結(jié)合管理人員科學(xué)進(jìn)行，總之是依靠“人”來完成的，因此醫(yī)院要加大對管理人員以及職工人員的培訓(xùn)教育，提升各部門職工的績效認(rèn)知能力與重視程度，提升自身專業(yè)素養(yǎng)，確保醫(yī)院績效考核管理的高效進(jìn)行，并有效應(yīng)用發(fā)揮出績效考核的最大價值。

四、結(jié)束語

新醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)對縣級醫(yī)院的績效考核管理具有推動性作用，縣級醫(yī)院應(yīng)抓住新醫(yī)改改革機(jī)會，適應(yīng)新醫(yī)改和社會發(fā)展的不斷要求，全面優(yōu)化與完善醫(yī)院的績效考核管理制度，構(gòu)建科學(xué)合理的考核體系，通過績效考核來提高職工人員的工作效率提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)院的管理水平與運(yùn)營水平。

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