睡眠及其呼吸紊亂臨床發(fā)展近況

賀培誼

【摘 要】睡眠及呼吸紊亂的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者身體健康造成損害，并對(duì)其日常生活形成干擾。為了有效糾正其睡眠及呼吸紊亂，需要從病因入手，積極施治，以改善患者的氣道通氣，確?；颊咴谒咂陂g能維持良好的呼吸狀態(tài)?；诖耍狙芯繃@著睡眠及呼吸紊亂的臨床治療進(jìn)行分析，了解睡眠及呼吸紊亂患者的實(shí)際癥狀表現(xiàn)，了解其危害性所在，進(jìn)而探討疾病的有效治療方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理做出選擇，尋求更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】睡眠；呼吸紊亂；臨床治療

睡眠及呼吸紊亂是睡眠呼吸暫停綜合征的典型表現(xiàn)，患者睡眠時(shí)的氣體交換出現(xiàn)障礙，不僅會(huì)導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量的降低，同時(shí)還會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。長(zhǎng)期受到睡眠及呼吸紊亂的影響，患者的心肺功能會(huì)受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致病情的加劇。在睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療中，可以通過擴(kuò)張氣道的方式改善通氣，恢復(fù)氣道正常的氣體交換功能，減少或完全避免睡眠時(shí)發(fā)生呼吸暫停，進(jìn)而解除患者的困擾。筆者查閱了近年來關(guān)于睡眠及呼吸紊亂臨床治療的研究報(bào)道，結(jié)合睡眠呼吸暫停綜合征的具體病案進(jìn)行分析，對(duì)疾病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、歸納，進(jìn)而探究其臨床治療方法。

一、睡眠及呼吸紊亂的癥狀表現(xiàn)及其危害性

睡眠呼吸暫停綜合征患者存在睡眠和呼吸紊亂的癥狀表現(xiàn)，患者由于上呼吸道狹窄或堵塞，導(dǎo)致其氣道通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的情況。在睡眠呼吸暫停綜合征患者中，肥胖者占據(jù)較大的比例，頸部、腹部脂肪堆積是影響上呼吸道狹窄的主要因素。受到相關(guān)疾病的影響，患者出現(xiàn)上呼吸道解剖異常，存在鼻腔阻塞、咽腔狹窄、扁桃體肥大以及下頜后縮等情況，肌張力下降，會(huì)影響到氣道的通氣、換氣功能。在睡眠的過程中，由于體位的改變，患者的頸部、腹部受到壓迫，導(dǎo)致通氣不暢[1]。

該病癥主要在夜間發(fā)作，患者在睡眠期間出現(xiàn)呼吸紊亂的情況，影響患者的心、腦、肺等器官組織血氧供給，嚴(yán)重則會(huì)造成功能損傷。睡眠呼吸暫停綜合征患者受到睡眠和呼吸紊亂的影響，容易出現(xiàn)白天嗜睡、夜間失眠、睡眠時(shí)覺醒、打鼾等表現(xiàn)?；颊咴谒咂陂g反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的情況，增加了低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)誘發(fā)腎功能衰竭、性功能障礙以及智力損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

二、睡眠及呼吸紊亂的臨床治療方法

（一）一般治療

睡眠呼吸暫停綜合征的一般性治療，主要采取體位調(diào)節(jié)、控制體重以及藥物治療等方式。在睡眠的過程中，建議患者保持側(cè)臥位，床頭抬高10～20°左右，能夠避免其頸部、腹部受壓，避免出現(xiàn)氣道狹窄的情況，睡眠時(shí)能夠維持良好的氣道通氣。對(duì)于肥胖患者來說，應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并控制飲食，以減輕體重，減少患者頸、腹等部位的脂肪，避免影響其上呼吸道通氣。在此基礎(chǔ)上，合理安排日常作息，日間應(yīng)避免過度勞累，盡量戒除飲酒、吸煙等不良習(xí)慣。慎重鎮(zhèn)靜催眠藥物，使用安工黃體酮、肺達(dá)寧等治療藥物，通過對(duì)呼吸的神經(jīng)控制功能的調(diào)節(jié)，達(dá)到調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)的效果，能夠在一定程度上改善睡眠及呼吸紊亂。另外使用口腔矯治器，利用物理方法，使患者下頜、舌根前伸，并固定在相應(yīng)的位置，促進(jìn)口咽部軟腭張力，同時(shí)還能夠擴(kuò)張咽腔，進(jìn)而改善通氣，口腔矯治器適用于輕度睡眠及呼吸紊亂患者的治療[2]。

（二）持續(xù)氣道正壓通氣

在中度、重度睡眠及呼吸紊亂癥狀的患者中，一般性治療的療效有限，還需要采取氣道內(nèi)正壓通氣治療。在持續(xù)氣道正壓通氣的治療過程中，能夠產(chǎn)生一種生理性的壓力，對(duì)于患者的上呼吸道形成支撐作用，達(dá)到擴(kuò)張氣道的效果，在睡眠時(shí)，仍然可以維持良好的呼吸狀態(tài)，預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生。在持續(xù)氣道正壓通氣治療過程中，初始?jí)毫?yīng)設(shè)定在4～6cmH2O左右，治療期間需要對(duì)患者的呼吸狀態(tài)、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)呼吸暫停的情況，則需要對(duì)壓力值進(jìn)行上調(diào)。在包麗麗等人的臨床研究中，32例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者接受持續(xù)氣道正壓通氣治療。其睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，患者治療后的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)由（54.81±24.62）降低至（12.47±9.74），最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間由（82.38±25.20）%降低至（44.00±17.62）%，呼吸暫停次數(shù)由（249.1±110.31）次降低至（53.78±48.99）次，低通氣次數(shù)由（137.53±90.30）次降低至（33.00±27.16）次，充分說明持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)于改善睡眠及呼吸紊亂的優(yōu)勢(shì)作用。另外，對(duì)于口咽部狹窄的患者，可以通過外科手術(shù)方法來介乎狹窄和擴(kuò)大氣道，但是手術(shù)治療方法的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易復(fù)發(fā)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，慎重進(jìn)行選擇。

三、結(jié)論

綜上所述，在睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療中，針對(duì)其睡眠及其呼吸紊亂癥狀，從病因著手，輕癥患者采取體位調(diào)節(jié)、控制體重以及藥物治療等一般性治療方法，重癥患者則實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣治療，以改善通氣功能，提高其睡眠質(zhì)量，減少疾病對(duì)其日常生活的困擾。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃獻(xiàn)，宋治，康娜.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征體型特征與呼吸紊亂的關(guān)系探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（02）：209-211.

[2]嚴(yán)小玲，徐亞麗，李敏雄，等.鼻通氣功能評(píng)估在睡眠呼吸紊亂疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（15）：1112-11

[3]包麗麗，學(xué)峰，賈海玉.CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（05）：444-447.17.