公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益管理研究

涂敏伶

【摘 要】本文以深圳市某市轄區(qū)財政資金購置的公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備為研究主體，通過對大型醫(yī)療設備社會效益、經(jīng)濟效益、科研教學成果的預測及考核來判斷設備配置的必要性及可行性。通過此舉實現(xiàn)財政資金的高效利用，杜絕公立醫(yī)院在配置醫(yī)療設備時出現(xiàn)盲目攀比甚至形成利益鏈條的現(xiàn)象。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；大型醫(yī)療設備；效益；深圳

隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務對醫(yī)療設備的依賴程度不斷增加，特別是用于診斷和治療的大型醫(yī)療設備，與醫(yī)院的整體服務能力、居民就醫(yī)選擇以及診療質(zhì)量密切關聯(lián)。筆者所在的地區(qū)政府，近年來不斷加大對公立醫(yī)院醫(yī)療設備的投入，財政資金對占醫(yī)院年度設備投入總額80%以上，作為區(qū)域衛(wèi)生主管部門，通過何種方法對醫(yī)院的設備申請進行審核，如何對設備投入使用后的效益進行考核，如何替政府把關高效使用財政資金是一項需要迫切研究的命題。

一、現(xiàn)狀

深圳地區(qū)處于我國經(jīng)濟發(fā)展前沿，但是與北上廣等一線城市相比，醫(yī)療衛(wèi)生實力仍存在一定差距。雖然依托“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，聚集了一些國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，引進北京大學、香港大學、中山大學等高校直屬附屬醫(yī)院，但是依然存在醫(yī)療服務供給總量不足、分布不均和優(yōu)質(zhì)資源缺乏等突出問題。全市三甲醫(yī)院僅18家，不僅少于北上廣，而且低于天津、重慶、成都、武漢等城市。筆者所在的市轄區(qū)占地面積388.59平方公里，常住人口228萬人，轄區(qū)內(nèi)共有12家區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)，總床位數(shù)3778張。近年來，為扶持區(qū)域公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，筆者所在的區(qū)域政府不斷加大對公立醫(yī)院醫(yī)療設備的投入，意圖推動區(qū)域健康建設與新一輪城市總體規(guī)劃的有機銜接，近三年來，每年財政資金對醫(yī)療設備投入均占醫(yī)院年度設備投入總額的80%以上。

地區(qū)財政資金的投入有效強化了基層醫(yī)療機構(gòu)的資源配置，但是，正是因為設備資金來源是地區(qū)財政而較少占用醫(yī)院自由資金，醫(yī)院本身容易在重視規(guī)模擴張的同時忽略設備的投入效益。經(jīng)過筆者所在的衛(wèi)生主管部門對部分醫(yī)療設備使用績效進行考核，發(fā)現(xiàn)部分設備運行效益不夠理想，運作不夠充分。這意味著部分大型醫(yī)療設備在購置前論證不夠充分，財政資金投入到公立醫(yī)療機構(gòu)大型設備上的效益未實現(xiàn)最大化。

二、措施

提高設備使用效益是提高財政資金使用效益的關鍵。筆者作為區(qū)域衛(wèi)生主管部門醫(yī)療設備管理崗人員，主要從事前與事后兩個環(huán)節(jié)開展醫(yī)療設備效益控制。目前看來，我區(qū)現(xiàn)有公立醫(yī)院基礎設備已配置完畢，如何利用有限的財政資金對醫(yī)療設備配置進行優(yōu)化是一個更加高階的命題。為加強下屬公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備申報審核，筆者對下屬醫(yī)院每年上報的大型醫(yī)療設備（單價50萬元以上）購置需求計劃進行分類審核，并聘請市內(nèi)行業(yè)專家給出專業(yè)指導性意見。

（一）事前分析

1.如因原有設備老舊而需要購置同類新設備，審核相對簡單，只要醫(yī)院仍在開展同類醫(yī)療項目、診療人次沒有明顯下降，且原有舊設備滿足報廢要求即可申請，以不影響臨床科室業(yè)務的開展為原則。

2.如因原有設備數(shù)量滿足不了臨床業(yè)務量的增加而需添置同類設備，首先對現(xiàn)有業(yè)務量及現(xiàn)有設備工作量進行評價，確認是否已經(jīng)達到飽和狀態(tài)。其次結(jié)合醫(yī)院多方位因素預測如添置同類設備能增加的診療數(shù)量，以不因診療過程中病人的過度等待而造成滿意度下降或患者流失為主要考慮因素。同時，結(jié)合考察醫(yī)院是否具有成熟的配置場地，是否已配備合格的操作人員，是否取得相關的配置許可證等。

3.如因開展新業(yè)務或者引入新技術而首次引入該類設備，根據(jù)設備投入原因及投入目的，可從經(jīng)濟效益、社會效益、科研教學成果三方面進行預測。醫(yī)院在提出申請之前應對以上三方面因素做出充分調(diào)查預判，主管部門對相應效益或成果進行綜合性分析并給出結(jié)論。

值得一提的是，經(jīng)濟效益雖然是我們考慮設備引進價值的主要因素，但是卻不能作為唯一判斷因素。以我區(qū)某醫(yī)院申請的體外膜肺氧合系統(tǒng)（ECMO）為例，預算價格190萬元，按照醫(yī)院預測的年度收入及折舊消耗費用測算，其年回報率為負數(shù)，從經(jīng)濟效益角度考慮應不予通過審核。但是，ECMO作為一門頂尖體外生命支持技術，經(jīng)濟效益并不足以概括其能帶來的綜合效益。ECMO服務于已經(jīng)處于呼吸或/和循環(huán)衰竭狀態(tài)的患者，是整個搶救過程中最重要生命支持環(huán)節(jié)，通過ECMO可使心肺得以充分地休息，為心功能和肺功能的恢復贏得寶貴的時間。它既能在傳統(tǒng)冶療手段無效情況下提供救治生命的機會，也對我區(qū)危重癥急救水平起到提升及促進作用，起到的社會效益及科教作用不可忽視。因此，在我區(qū)同類設備存量為O的情況下，對其審核予以通過。

（二）事后評價

對通過論證、審核并且已投入使用的醫(yī)療設備進行使用評價同樣重要。通過分析相關使用數(shù)據(jù)可以客觀評價設備實際效益是否達到了申請時所承諾的預期。如未達到預期，則查找在哪一個論證或者審核環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，是否存在人為因素造成的預判不準，如有，應追究相關人員責任。

造成醫(yī)療設備使用效益未達預期原因多元化，既有客觀原因也有認為因素。以某醫(yī)院2017年9月驗收的一臺多功能數(shù)字X光機為例，該設備采購中標價549.5萬元，經(jīng)筆者通過事后評價系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)該設備投入使用后一年內(nèi)診療人次為零。經(jīng)查是由于采購單位未提前獲取放射診療許可證，設備于2017年9月驗收但是卻在2018年9月才取得放射診療許可證，造成設備長達1年的閑置，折舊及損耗造成了財政資金的巨大浪費，此類問題，將按規(guī)定對設備申請科室、設備管理科室、分管院領導、醫(yī)院主要領導進行行政問責，并核減該醫(yī)院下一年度設備購置計劃資金。

三、收效

通過設立有效的審批、考核、懲罰機制，筆者所在地區(qū)公立醫(yī)院在大型醫(yī)療的申請上更為科學嚴謹。各單位均成立自己的裝備委員會，在提交本單位年度大型醫(yī)療設備申請時，由集合本單位規(guī)模、功能定位和事業(yè)發(fā)展規(guī)劃進行合理申請。

四、結(jié)語

自1978年我國進口引進第一臺CT機以來，大型醫(yī)療設備數(shù)量迅速增長，醫(yī)療設備固然是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標準，也是是衡量醫(yī)療技術水平的重要尺度，但是，不加以科學論證的配置醫(yī)療設備既加重患者負擔也造成資金浪費。本篇醫(yī)療設備效益的分析，從經(jīng)濟效益、社會效益、科教成果三方面對醫(yī)療設備進行評價，以期為醫(yī)院和區(qū)域政府在對公立醫(yī)院投入決策時提供依據(jù)。

【參考文獻】

[1]陳海涵、顧建鈞、熊琨、李明、俞步青、薛迪.浦東新區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院三種大型醫(yī)用設備效益分析.中華醫(yī)院管理雜志，2018，9（34）：778-781

[2]丁蔚 成定勝 仲輝.醫(yī)療設備效益的分析探究與提高措施.中國醫(yī)療設備，2018，33（8）：157-159