活血接骨湯聯合微創植骨治療脛骨中下段骨折不愈合臨床觀察

李秀林 侯衛征 范新春

骨折不愈合發生率呈逐漸上升趨勢。在影像學上觀察到骨折間隙持續伴有斷端萎縮、硬化且局部疼痛、壓痛的可確診。有學者研究發現脛骨中下段骨折端延遲愈合不但與自身的解剖結構有關，還可能與手術時引起的血液炎癥細胞因子釋放增多有關。故在術后需采取有效措施降低促炎癥細胞因子，改善骨折癥狀。目前，中醫學在骨折不愈合治療方面有許多探究，可通過改善血液循環，提高成骨細胞的活性及降低炎癥細胞因子的水平，改善骨折后的恢復[1]。故本研究分析活血接骨湯聯合微創植骨治療脛骨中下段骨折不愈合患者療效及對血清CRP和IL-6的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年4月—2018年8月收治的脛骨中下段骨折不愈合患者64例作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組(32例)和觀察組(32例)。觀察組男21例，女11例;年齡20～62歲，平均年齡(41.28±10.59)歲;病程4～8個月，平均病程(6.71±1.48)個月.對照組男20例，女12例;年齡21～64歲，平均年齡(41.32±10.61)歲，病程3～9個月，平均病程(6.59±1.50)個月。2組患者性別、年齡和病程等資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 診斷標準骨折后9個月以上仍未愈合，并且已連續3個月沒有任何愈合跡象。

1.3 納入標準1)均符合《實用骨科學》的骨折不愈合的診斷標準；2)患者年齡均>18歲，且<66歲；3)經相關檢查，均屬于脛骨中下段；4)均經患者或家屬同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準1)伴有心、肝、腎等功能障礙者；2)有精神障礙或語言交流障礙者；3)合并嚴重軟組織損傷或既往病理性骨折史者；4)妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組采用微創植骨治療，方法為：協助患者完成凝血功能等常規檢查，在硬膜外麻醉滿意后，充分暴露骨折端，取出原有內固定物，充分清除骨折端增生的纖維肉芽與瘢痕，清除完畢后擴大骨髓，置入術前預備好的交鎖髓內釘，采用C臂X光儀器檢查裝入位置滿意后，取患者骨骼塊植入，收緊兩骨折端和植骨塊，在遠端瞄準器下進行交鎖髓內釘釘尾，取1～2枚螺帽固定釘尾，逐一縫合切口，使用無菌紗布覆蓋，使用5塊夾板固定骨折端，使用彈力繃帶固定夾。術后給予患者抗生素進行抗感染治療，術后3個月取出近端鎖釘并且加壓。給予牡蠣碳酸鈣膠囊(生產企業：上海普康藥業有限公司，國藥準字H31022312)，250 mg/次，2次/d，口服。觀察組在對照組的基礎上聯合活血接骨湯，該湯方組成成分如下：熟地黃15 g，牡丹皮12 g，甘草6 g，黃精12 g，茯苓12 g，懷山藥12 g，山萸肉10 g，補骨脂12 g，淫羊藿12 g，枸杞子10 g，黨參15 g組成；取500 ml水煮至250 ml，一天1劑。2組患者均治療1個月后隨訪。

1.5.2 觀察指標血清炎癥指標：清晨空腹抽取外周靜脈血5 ml，室溫放置，3000 r·min-1離心10 min，離心半徑10.5 cm。血清炎癥因子腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平通過酶聯免疫雙抗體夾心法檢測，C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)濃度采用免疫比濁法測定。

1.5.3 療效判斷標準骨折愈合情況[2]：優：骨折愈合，膝、踝關節可正?；顒硬⒛軐棺枇?，能平地連續步行；良：骨折愈合膝、踝關節功能恢復達正常的75%，對抗阻力稍差為良；中：骨折愈合膝、踝關節功能恢復達正常的50%，對抗阻力明顯受限；差：骨折愈合遲或差，膝、踝關節功能不足正常的50%，無法正常行走。(優+良)例數/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 2組患者的療效對比觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清CRP、TNF和IL-6的水平比較治療后2組患者炎癥細胞因子指標均降低，且觀察組血清CRP、TNF和IL-6的水平低于對照組，(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清CRP、TNF和IL-6的水平比較 (例，

注：與同組治療前對比,1)P<0.05

3 討論

骨折不愈合屬于骨科疾病中較難治療的一種疾病。經有關數據表明骨折不愈合占所閉合骨折中有發生率的5%～10%，針對不同的不愈合骨折，有學者研究表示不但需要外科治療方式，術后還可配合口服中藥活血接骨湯治療，更能有效的改善骨折端局部微循環，促進恢復[3]。

有中醫認為，骨折不愈合主要是因為“瘀血”[4]。其內治之法必須活血祛瘀為先，血不活則瘀不祛，瘀不祛則骨不接，故采取活血接骨湯可起到活血化瘀、續筋接骨的作用。當患者術后體內發生炎癥反應時，機體會產生出IL-6和CRP兩種反應細胞，而TNF-α具有促炎活性以及調節免疫等廣泛的生物活性，TNF-α以及IL-6可對病理損傷有協同作用，屬于反映機體的應激性程度的重要指標之一[5]。結合本研究發現治療后，2組患者炎癥細胞因子指標均降低，且觀察組血清CRP、TNF和IL-6的水平低于對照組，證實活血接骨湯聯合微創植骨治療時，可使機體血管擴張、血管壁的通透性增大，擴張微動脈，降低炎癥因子。

綜上所述，活血接骨湯聯合微創植骨治療脛骨中下段骨折不愈合患者療效確切，配合好圍術期的治療及教育，可有效降低術后炎癥反應，促進患者康復，值得推廣運用。