自擬益氣強心湯治療陽虛水泛型慢性心力衰竭臨床觀察

姚存榮

慢性心力衰竭是由多種原因引起心肌損害、容量負荷過重等所致的危重綜合征，其發病率不斷升高，患者神經內分泌激活，運動耐力下降，嚴重降低患者生活質量[1]。目前臨床常采取強心、擴張血管、利尿等藥物維持生命正?；顒?，其長期使用易對肝腎功能造成損害，易引起電解質失常，據相關報道顯示，中藥治療可有效改善患者心功能且療效明顯[2]。鑒于此，本研究進一步探討自擬益氣強心湯治療陽虛水泛型慢性心力衰竭的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月—2018年10月我院收治的90例陽虛水泛型慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡55～75歲，平均(65.39±5.41)歲；病程2～18年，平均(9.36±1.20)年。對照組男25例，女20例；年齡56～75歲，平均(65.74±5.22)歲；病程2～20年，平均(9.42±1.29)年。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中慢性心力衰竭診斷標準，且中醫分型為陽虛水泛型。排除標準：1)患有急性肺水腫、冠狀綜合征者；2)存在肝腎功能不全及原發性腎臟疾病者。

1.3 治療方法對照組采取擴張血管、強心及利尿等治療，給予美托洛爾(煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H37022364)12.5 mg口服治療，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用我院自擬益氣強心湯(藥方組成：黃芪30 g，人參、葶藶子、澤蘭、澤瀉、茯苓、川牛膝及豬苓各10 g，炮附片5 g),中藥采用全成分配方顆粒(北京康仁堂藥業有限公司),每日1劑，用200 ml開水沖后，分早晚2次飯后服用，2組均連續治療1個月。

1.4 觀察指標1)分別于治療前及治療1個月后，比較2組患者心功能，采用心臟彩超檢查左心室舒張末期內徑(LVDD)及左心射血分數(LVEF)。2)比較2組臨床療效，療效標準：顯效：臨床癥狀基本消失，且超聲心動圖顯示左心射血分數(LVEF)較治療前提高≥5%；有效：臨床癥狀得到明顯改善且超聲心動圖顯示左心射血分數(LVEF)較治療前提高沒有達到5%；無效：臨床癥狀無改善，超聲心動圖檢查無變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 心功能治療前，2組LVDD及LVEF相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVDD低于對照組，且LVEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能比較 (例，

2.2 臨床療效觀察組顯效、有效及無效分別占29例、15例、1例，總有效率為97.78%(44/45)，對照組顯效、有效及無效分別占17例、18例、10例，總有效率為77.78%(35/45)；組間相比，差異具有統計學意義(χ2=8.389，P=0.004)。

3 討論

慢性心力衰竭早期主要為心氣心陽虧虛，兼肺氣虧虛，根本病機為虛證，隨病情發展，心氣心陽虧虛致運血無力，故而瘀血內停；中期脾虛失運，脾陽受損，復加肺氣虧虛，水濕內停，水道失去通調；后期膀胱氣化不利，腎陽虛衰，水飲泛濫[4]。因此該疾病病機可用瘀、虛、水概括。陽虛水泛型是心衰常見證型之一，中醫認為，心臟功能減退多屬陽虛，導致水液代謝失常，心陽不足則泵血乏力，諸癥即加重[5]。

美托洛爾常被用于心衰、心肌梗死及心律失常等疾病，有效抑制交感神經活性，減輕心臟前后負荷，改善心力衰竭癥狀，但長期單獨使用效果不佳。本研究結果顯示，觀察組LVDD低于對照組，LVEF高于對照組，且臨床療效高于對照組，說明陽虛水泛型慢性心力衰竭患者給予美托洛爾聯合自擬益氣強心湯治療，利于改善心功能指標，提高臨床療效，促進患者轉歸。自制益氣強心湯由黃芪、人參、葶藶子、澤蘭、澤瀉、茯苓、川牛膝、豬苓、炮附片等多味中藥材組成，方中黃芪具有補氣、利水之效；人參為君藥，大補元氣；葶藶子消痰平喘，利水消腫；澤蘭及澤瀉活血化瘀，行水消腫，利小便，清濕熱；茯苓、豬苓利水滲濕，健脾寧心；川牛膝逐瘀通經，通利關節，利尿通淋；炮附片具有祛風濕、行氣化瘀之效[6，7]。美托洛爾聯合自擬益氣強心湯療效顯著，可擴張血管，抑制心肌細胞凋亡及腫瘤壞死因子表達，增強心肌收縮力，增加心肌血流量，改善微循環，降低血壓而起到保護心肌、免疫雙向調節及改善心功能的作用[8]。

綜上所述，陽虛水泛型慢性心力衰竭患者給予美托洛爾聯合自擬益氣強心湯治療，利于改善心功能指標，提高臨床療效，促進患者轉歸。