安兒寧顆粒聯合氨溴特羅口服液治療兒童上呼吸道感染臨床觀察

劉 晶

上呼吸道感染是臨床門診常見的一組疾病，包括病毒性咽炎、扁桃體炎、咽炎、咽結膜熱和普通感染等，因小兒呼吸系統發育尚不完善，且呼吸道黏膜柔嫩、纖毛欠發達、血管豐富，上呼吸道易感染細菌和病毒等病原體，在臨床兒科門診就診量中約占比70%，每年6～8次[1]，具有易感性和泛發性的特點，輕者會影響患兒的正常生活和學習，重者病情可向下發展為呼吸道感染、淋巴結炎等，治療不及時可并發心肌炎、腦炎和高熱驚厥等疾病。氨溴特羅口服液是臨床上治療呼吸道急慢性疾病常用的藥物，安兒寧顆粒是在藏醫傳統古驗方三臣散的基礎上加味形成的，為了探討二者聯合治療小兒上呼吸道感染的效果，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2018年4月就診于我院的上呼吸道感染患兒88例，依治療方法的不同將88例患者分為常規組和干預組，分別為43例和45例。常規組中男24例，女19例；年齡2～9歲，平均年齡為(4.15±0.93)歲；病程1～7 d，平均病程為(2.41±0.82)d；就診時的體溫和37.5～40.5 ℃，平均體溫為(39.1±1.3)℃。干預組中男25例，女20例；年齡2～10歲，平均年齡為(4.16±0.95)歲；病程2～7 d，平均病程為(2.45±0.81)d；就診時的體溫37.5～40.3℃，平均體溫為(39.0±1.2)℃。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫診斷符合《諸福棠實用兒科學》中上呼吸道感染的診斷標準，中醫診斷符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中的診斷標準[2]，以咳嗽、流涕、發熱和咽痛等癥狀為主；排除標準：先天免疫系統缺陷性疾病者，合并心肝腎功能嚴重障礙者，合并胃食管反流征、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征者，合并心肌炎、腦膜炎和胃腸炎者，治療前未使用抗生素、抗病毒等藥物者及研究相關藥物史者。

1.3 治療方法常規組：給予患兒氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司生產，批準文號:國藥準字H20040317，規格:100 ml)口服，每天2次，各年齡段患兒每次的具體劑量以說明書為準。干預組：患兒在常規組基礎上加用安兒寧顆粒(金訶藏藥股份有限公司生產，批準文號:國藥準字Z20025878，規格:每袋裝3 g)治療：1歲以內患兒每次1.5 g,1～5歲患兒每次3 g,5歲以上患兒每次6 g，每天2次溫水沖服。連續治療3 d為一個療程，2組患者均進行2個療程的治療。

1.4 觀察指標觀察患兒臨床癥狀和體征的消失時間、治療前后中醫證候積分和血清炎癥因子水平[干擾素-γ(IFN-γ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應蛋白(CRP)]。以《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]為依據，評估患兒治療前后中醫證候積分，證候主要包括咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞和發熱，按照癥狀分級量化表將證候分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀，分別記為0分、1分、2分和3分，且評分越低，患兒病情越低。

2 結果

2.1 2組患兒臨床癥狀和體征的消失時間對比干預組患兒咳嗽、流涕、咽痛和發熱的消失時間均明顯短于常規組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀和體征消失時間對比 (例，

2.2 2組患兒治療前后中醫證候積分對比2組患兒治療后的咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞和發熱積分均明顯低于治療前(P<0.05)，且干預組患兒治療后各項證候的積分明顯低于常規組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫證候積分對比 (例，

注：與常規組患兒治療后相比，1)P<0.05(t=9.1432、5.6707、4.6985、7.3016、23.1801)

2.3 2組患兒治療前后血清炎癥因子水平對比2組患兒治療后的IFN-γ、TNF-α和CRP水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且干預組患兒治療后的IFN-γ、TNF-α和CRP水平明顯低于常規組患兒(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患兒治療前后血清炎癥因子水平對比 (例，

注：與常規組患兒治療后相比，1)P<0.05(t=5.5426、4.8138、9.1052)

3 討論

氨溴特羅口服液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復方制劑，二者含量分別為1.5 mg和1 μg，其中鹽酸氨溴索可稀釋黏附于呼吸道的痰液，且有研究指出小劑量鹽酸氨溴索有助于患兒呼吸道纖毛功能的恢復，促使纖毛上皮再生，以加速黏膜纖毛的運動，增強呼吸道的自凈功能，而大劑量的氨溴索具有抗炎和抗氧化的作用；鹽酸克侖特羅是選擇性β2-受體激動劑的一種，不僅可松弛呼吸道的平滑肌，解除呼吸道的痙攣和氣道狹窄，還可溶解黏痰、增強纖毛運動，促進痰液的排出，2種成分協同作用，具有較強的祛痰、鎮咳的作用。本次研究中，常規組患兒治療后的中醫證候積分和血清炎癥因子水平均明顯低于治療前(P<0.05)。

安兒寧顆粒是在藏醫傳統古驗方三臣散的基礎上加味形成的，是由天竺黃、紅花、人工牛黃、巖白菜、高山辣根菜、短管兔耳草、白檀香、唐古特烏頭、甘草和蔗糖等組成，其中天竺黃具有清熱化痰和涼心定驚的功效，紅花具有活血通經和散瘀止痛的功效，人工牛黃具有清心解毒和豁痰開竅的功效，高山辣根菜具有清熱解毒和消腫的功效，短管兔耳草、白檀香和唐古特烏頭具有清熱解毒的功效，諸藥合用具有清熱解毒和祛風化痰的功效，且巖白菜、高山辣根菜和唐古特烏頭均來自于青藏高原，該地區高寒缺氧、晝夜溫差大的自然條件減緩了藥材的生長速度、延長了藥材的生長周期、積淀了濃厚的有效成分，故藥物藥力較強[4]。本次研究中，干預組患兒加用安兒寧顆粒治療后，中醫證候積分明顯低于常規組患兒治療后的積分(P<0.05)，且咳嗽、流涕、咽痛和發熱的消失時間均明顯短于常規組(P<0.05)。現代藥理學研究顯示，天竺黃中的竹紅菌甲素、竹紅菌乙素、頭孢素、硬脂酸乙酯和氫氧化鉀等有效成分不僅具有鎮痛抗炎、提高患兒痛閾的作用，還可以抑制革蘭氏陽性菌，巖白菜的主要提取物巖白菜素具有鎮痛的作用，且其鎮痛作用明顯優于消炎痛[5]，研究中，干預組患兒加用安兒寧顆粒治療后，血清炎癥因子水平均明顯低于常規組患兒治療后的水平(P<0.05)。

綜上所述，安兒寧顆粒聯合氨溴特羅口服液治療兒童上呼吸道感染，不僅可緩解患兒臨床癥狀和炎癥，還可縮短患兒臨床癥狀消失的時間，效果顯著，是一種有效的治療方案。