平肝湯聯合針刺治療肝陽上擾型偏頭痛臨床觀察

趙丹丹

偏頭痛是臨床上常見的神經系統慢性疾病，發作具有反復性、間歇性、持續性等特點，以單側多發[1]。嚴重的患者會伴隨惡心、嘔吐甚至可以引起失眠或者健忘。研究顯示，偏頭痛會導致工作年限縮短，生活質量降低。在中醫學中偏頭痛歸屬“偏頭風”范疇，其致病因素主要為外感、內傷兩大類，外感為風、火、痰、瘀，內傷多與情志有關。頭為清陽之府，又為髓海所生，三陽精氣交于頭部，當機體情志失常，氣血發生逆亂，腦部經脈失去濡養，不通則痛，不榮則痛，則引起頭痛。筆者對肝陽上亢型頭痛患者采取平肝湯聯合針刺進行治療，可以有效緩解頭痛，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市第二中醫醫院針灸科就診的80例經中醫辨證分型為肝陽上亢型的偏頭痛患者，按照治療的不同分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性23例，女性17例；年齡35～65歲；平均年齡(40±2.1)歲；基礎疾病：高血壓7例，糖尿病4例，冠心病1例；病程1～10年，平均病程(8±2.2)年。試驗組40例，其中男性20例，女性20例；年齡34～65歲，平均年齡(41±2.2)歲；基礎疾病：高血壓6例，糖尿病4例，冠心病2例；病程1～10年，平均病程(8±2.2)年。經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病、病程無統計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準按照《頭痛疾患的國際分類》第2版頭痛診斷標準對偏頭痛進行診斷：頭痛發作持續時間為4～72 h，單側或局部，疼痛性質為搏動性，疼痛可以達中度或重度，影響正常生活，伴有以下癥狀1條即可：惡心和(或)嘔吐；畏光和畏聲。

1.2.2 中醫診斷標準按照《中醫病證診斷療效標準》的頭風診斷標準，一側頭痛，性質為脹痛、跳痛、刺痛等，持續時間為幾分鐘到幾天，發病比較隱匿。符合中醫辨證肝陽上亢型的診斷標準，主癥:頭痛而脹，心煩易怒，目赤，口苦；次癥:面紅，口干。舌脈不記入診斷。

1.3 納入標準1)符合中醫和西醫診斷標準；2)可以接受口服中藥和針刺治療；3)自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標準1)不符合診斷標準；2)其他原因導致的緊張型頭痛、軀體和頭面部器官疾患等；3)具有嚴重的肝腎功能不全的患者；4)已經接受其他藥物治療的患者；5)不愿意參加的患者。

1.5 治療方法對照組給予口服西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊，西安楊森制藥有限公司出品)5 mg，睡前服用，療程為4周。試驗組采取針刺聯合平肝湯治療，針刺穴位：百合、四神聰、率谷、太沖、太溪、頭維、率谷、太陽、風池、足臨泣；操作采取平補平瀉的方法，針刺每天1次，留針0.5 h；平肝湯方劑組成為：天麻15 g,白術15 g,陳皮15 g,清半夏15 g,全蝎15 g,白芍15 g,白芷15 g,甘草20 g。風寒嚴重者加荊芥20 g,防風15 g；風熱者加柴胡15 g,葛根15 g；入睡困難加合歡花10 g，酸棗仁20 g；痰瘀阻絡加竹瀝10 g，膽南星10 g。

1.6 觀察指標觀察頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間，同時觀察伴隨癥狀。頭痛程度采取VAS評分對程度進行評價，1～10分，分數越高，疼痛程度越嚴重。伴隨癥狀主要為：惡心和(或)嘔吐，畏光，畏聲。記錄以“個”為單位。

1.7 統計學方法采取SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后，試驗組頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間、伴隨癥狀均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者觀察指標比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

近幾年，偏頭痛的發病率逐年增高，其中肝陽上亢型偏頭痛最為常見，給患者的工作和學習帶來嚴重的負擔，嚴重者甚至影響生活質量[2]。目前臨床治療以口服西藥為主，并且還有很多的不良作用，如胃腸道反應、神經系統功能損害等。有些治療偏頭痛的藥物甚至還會加重頭痛，即“藥物濫用性頭痛”，偏頭痛癥狀更加嚴重。為了尋求更好的治療方法，筆者按照中醫辨證理論采取針刺聯合中藥湯劑進行治療[3]。頭為清陽之府，受五臟六腑之氣，當患者肝陽上亢，氣血逆亂，腦竅絡脈，失于濡養，不通則痛，不榮則痛，偏頭痛主要的發病部位在頭部，與肝、腎密切相關，肝陽上亢型偏頭痛主要為各種原因導致的肝氣郁滯，腎陽虛衰，導致肝氣上擾，清竅營養不足，引起肝風內動，發生頭痛。百會位于巔頂，為督脈穴，可以調節一身氣血，四神聰為奇穴，是治療頭痛的關鍵穴位，兩穴合用，具有調節氣血、止痛的作用，起到了經穴的近治作用，太沖穴為足厥陰肝經的原穴，為肝經氣血輸注之處，可以起到疏肝理氣的作用，其經氣還可以流注于足少陽膽經，針刺太沖可以遵“病在上者，下取之”上病下治的原則，為經絡的遠治作用。率谷為足少陽與足太陽經的交會穴，主要的作用為疏經通絡、清利頭竅，風池為少陽與陽維脈交會，率谷和風池聯用可以起到疏風通絡、緩急止痛的作用。太陽為治療頭風及偏頭痛的關鍵穴位，《太平圣惠方》記載了其為治療頭痛的要穴，足臨泣為足少陽膽經輸穴，為“八脈交會穴”之一[4]，具有清熱瀉火、調節氣血的作用，太溪為足太陰腎經穴，調節腎水，具有補腎作用，效果顯著。平肝湯起到平肝潛陽、化痰的作用，其中天麻可以息風止痙，平抑肝陽，為君藥；白術健脾益氣，燥濕利水，起到補脾益氣的作用，為臣藥；陳皮燥濕健脾，平肝陽，清半夏疏肝理氣，為佐助藥；全蝎息風止痙，通絡止痛；白芍軟肝柔肝，疏肝理氣；白芷祛風止痛，解表；甘草調和諸藥。風熱嚴重者加柴胡清熱解毒、疏散風熱，葛根清熱生津；若痰瘀阻絡加竹瀝清熱化痰，膽南星化痰止痙；入睡困難加合歡花解郁安神，酸棗仁養血安神；協助針刺起到平抑肝陽的作用。針刺可以協助藥物更好地抵達頭部發揮作用[5]。從本試驗可以看出，治療4周后，試驗組頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間、伴隨癥狀均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，肝陽上擾型偏頭痛患者采取平肝湯聯合針刺治療，可以有效降低患者頭痛發生的次數和程度，減少伴隨癥狀，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數過少，觀察指標比較單一，應該從多中心進行抽取，為臨床治療提供佐證。